分娩期保健七大保健要点，你知道吗 (2)

　　5.防出血  产后出血(postpartumhemorrhage)是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，是导致孕产妇死亡的首要原因。产后出血的危险因素有重度子痫前期、妊娠期贫血、羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、妊娠合并慢性全身性疾病、子宫发育不良、既往多次刮宫或有产后流血史等，为预防产后出血，基层医院应将高危孕妇转到有输血及急救条件的医院住院分娩。孕期及产时无高危因素者也可发生产后出血，对正常孕产妇产时未见异常，产后也应密切注意阴道出血量及宫缩情况，要常规肌注缩宫素及按摩子宫，防止产后出血。出血较多者在子宫按摩的同时，继续应用宫缩剂，可用缩宫素、前列腺素及神经垂体激素等。如宫缩仍无好转，持续流血，可选用宫腔纱布或水囊（气囊）填塞、B-Lynch缝合、盆腔血管结扎等措施，具备经导管动脉栓塞术条件者也可行动脉栓塞止血。如果已使用各种足量的缩宫药和采用了各种保守性手术，仍存在子宫收缩乏力、持续出血，血源不充足危及生命时可行急症子宫切除术。

　　6.防感染  产褥感染(puerperalinfection)是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率为6%。过去产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡的四大原因，随着围产医学的发展，产褥感染导致的孕产妇死亡率已经明显下降，但仍有严重感染病例发生，因此还应重视产褥感染。产褥感染的发生有内因与外因，内因是孕产妇全身或局部防御功能低下，如孕产妇体内细菌数量、毒力增加时，由非致病菌转化为致病菌引起的感染；外因指外界病原体入侵生殖道，如A族溶血性链球菌感染是一种少见但可能致命的疾病，创伤常是链球菌侵入的门户。因此，应注意从孕早期开始加强营养，防治贫血、纠正低蛋白血症，提高机体免疫力；产时避免软产道损伤以减少细菌侵入的门户等预防产褥感染的发生。此外，助产人员的手臂、孕产妇会阴部及新生儿脐带等都必须进行严格的消毒，并严格消毒产包与器械、分娩房间的空气及产床等，严格杜绝医源性院内感染。如果剖宫产术后持续发热或产后2-3日低热后突然高热和（或）疼痛、异常恶露，应考虑产褥感染的可能。医务人员应详细询问病史及分娩全过程，并仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度，并完善相关辅助检查，确定病原体，经有效抗感染的同时对症治疗。

　　7.加强产时监护  分娩是一个连续的动态过程，每个时期都应该加强监护。临产后产科医务人员对孕产妇应严密观察产程，绘制产程图；对胎儿应用胎儿电子胎心监护仪监护胎心及宫缩。如孕产妇患有妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、肝脏疾病等，孕期应积极治疗，并在临产后产科医务人员与内科、新生儿科医生密切配合做好孕产妇和新生儿监护和抢救工作。对于正常孕产妇仍不能排除分娩过程中出现异常情况的可能，就要求医务人员有强烈的责任心和使命感，并有扎实的专业技能，及时发现并处理异常产程，确保母婴安全。