分娩时6大高危并发症

　　羊水栓塞

　　羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

　　羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

　　发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

　　羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

　　发生需具备的基本条件：羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩)；胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破)；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

　　发生诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

　　临床表现：分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

　　治疗原则：早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。

　　治疗措施：抗过敏，吸氧，解除肺动脉高压，抗休克，防治DIC，预防心力衰竭，防治多器官损伤，及时正确使用抗生素，及时的产科处理。

　　减少发生措施

　　1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

　　2.不在宫缩时行人工破膜。

　　3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

　　4.掌握缩宫素应用指征。

　　5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

　　6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

　　子宫破裂

　　子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

　　子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

　　根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

　　发生原因：

　　①有引起梗阻性难产的因素：骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

　　②有子宫手术史、子宫病变。

　　③分娩期不正确使用缩宫素。

　　④难产手术操作不当，造成损伤。

　　临床表现：

　　①先兆子宫破裂：

　　由于先露部下降受阻，产程延长，强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短，而下段被动拉长变薄，两者之间形成一环形凹陷，并逐渐上升达脐部或以上，子宫外形呈葫芦状，称为病理性缩复环。

　　产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。

　　②子宫破裂：

　　产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。

　　③子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。

　　诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

　　处理方法：

　　①先兆子宫破裂：立即抑制宫缩 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后准备手术挽救胎儿，防止子宫破裂。

　　②子宫破裂：立即组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。

　　产后出血

　　胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。

　　产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%一3%。

　　发生原因：产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

　　产后子宫收缩乏力

　　产妇全身因素(产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病)，子宫局部因素(双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤)使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

　　临床表现：多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。

　　也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。

　　处理方法：

　　⑴腹壁按摩子宫。

　　⑵使用子宫收缩剂。

　　⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。