分娩时应警惕6大夺命杀手(2)

　　⑵使用子宫收缩剂。

　　⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。

　　⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。

　　胎盘滞留

　　在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

　　临床表现：

　　⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

　　⑵胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。

　　⑶胎盘或胎膜残留：

　　⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。

　　⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

　　⑹胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。

　　处理：

　　在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。

　　若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。

　　植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。

　　软产道损伤：

　　原因：由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

　　会阴裂伤的临床分度：

　　Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。

　　Ⅱ度裂伤：会阴体肌层裂伤。

　　Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。

　　处理：检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。

　　凝血功能障碍

　　原因：产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症，可影响凝血或导致DIC，引起产后出血不凝而不易止血。

　　治疗原则：去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，输新鲜血液。

　　胎膜早破

　　胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。

　　原因：胎位不正或头盆不称；双胎、羊水过多；妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。

　　临床表现：

　　⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊，上推先露部见有液体流出，流液中混有胎脂。

　　⑵pH测定：阴道液pH≥7.0时，说明胎膜破裂。

　　⑶阴道液涂片检查：吸取阴道后穹隆液体镜检，可见羊齿状结晶，或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。

　　处理措施：

　　根据孕周和胎儿情况而定。

　　妊娠未足月，胎儿未成熟，可先用期待疗法至孕35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防止脐带受压或脱垂；给予地塞米松促进胎儿肺成熟，应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。

　　妊娠36周以上者，以尽快终止妊娠为宜。无头盆不称、胎位异常和脐带脱垂等，可等待自然临产，如观察24小时无宫缩，应给予引产。如有宫内感染或胎儿宫内窘迫，无论胎龄大小，均立即剖宫产结束妊娠。

　　脐带脱垂

　　胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。

　　胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露(或隐性脐带脱垂)。

　　发生原因：

　　凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。

　　临床表现：

　　胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

　　未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物；若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。

　　胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

　　处理：

　　一旦发生脐带脱垂，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内，并增加手术产机会。

　　①脐带有搏动，说明胎儿存活，应立即行手术结束分娩。

　　②胎儿已死亡，可等待自然分娩。

　　羊水异常

　　足月时，羊水为半透明、乳白色液体，可见少量的胎脂等物质。如果胎儿发生缺氧，可使胎儿的肛门括约肌放松，使胎粪排入羊水中，羊水呈深绿色，黄绿色，或棕黄色，如果发生破膜，可直接从流出的羊水中观察到羊水颜色是不正常的，如果胎膜未破，医生通过使用特殊的器械，可看到羊水的状况。

　　只要羊水中存在有胎粪，就表明羊水是异常的。在产程中，若发现羊水中有胎粪，一定要小心地观察胎心的情况，如果胎心也同时不正常，胎儿由于缺氧出生时发生抑制的可能性较大。

　　即使胎心正常，如果羊水中的胎粪较多，为深绿色时，或羊水有胎粪并黏稠时，胎儿吸入了这样的羊水到肺中，容易发生胎粪吸入性肺炎或更为严重的情况，都需要及早地终止妊娠。当发生羊水异常时，医生会根据产妇产程进展的情况，选择最恰当的方式，如子宫口已开全，可从阴道尽快地娩出胎儿，如果子宫口开得很小，只能剖宫产分娩胎儿了。