儿童学习问题(2)

　　(二)拼写困难(spelling difficulty) 拼写困难并不总与诵读困难相伴，可能与发育延迟、注意缺陷、视听障碍等有关。拼写困难可能持续终生。

　　(三)数学学习困难 是指数学学业成绩与其智力水平所能达到的成绩相比有显著性落后。主要表现在基本数学知识、原理、方法的掌握，数学运算的能力，实际生活中的数学应用等所出现的问题。

　　(四)推理困难 主要表现为思维和概括能力方面的不足。

　　除上述表现外，学习不能患儿尚有以下表现或缺陷。而这些功能上的缺陷或可成为学习不能的原因之一；有些则为学习不能的结果。

　　1．视觉－空间障碍 有视觉－空间障碍的儿童，由于缺乏精确的知觉辨别能力，致使常不能在某些背景上识别字或图形，不能鉴别一个字是否反转或倒转，如对“上”与“下”，“6”与“9”，“b”与“d”等的分辨有困难；对类似的字难以区别，不能正确区别笔划的长短、多少，如“天”与“夫”，“甲”与“田”，“大”与“太”等；有的对书写的词的位置顺序理解困难，如不能区别“我打他”与“他打我”；有的缺乏空间定向能力，分不滑左和右。由于视觉。空间障碍，使之依靠视觉辨别能力的阅读发生困难。

　　2．听觉功能 障碍患儿听力正常，但常有一种或数种听功能缺陷，如声音的混合、声音的记忆和／或声音的分辨等以致造成诵读不能。如不能区别“兵”与“拼”；不能区别．近似的声母或韵母等：对于长于5—6个词的句子不能重复，常讲出一些无意义的“词”。

　　3．知觉转换障碍 知觉转换在学习过程中有重要作用，如听写就需要把听觉刺激转换为视觉形象。如果这种转换功能有缺陷也可造成学习不能。

　　4．多动性行为与注意力分散 此为学习不能患儿经常伴随的行为障碍。对于多动尚无确切的定义。有人建议多动的标准是：在需要保持秩序的场所如教室或饭桌上，做出无秩序的行为。但困难的是很难在正常与不正常之间划个界限。另外，并非所有患儿都伴多动；相反，也不是所有多动患儿都有学习不能。这两种情况都可单独存在，也可并存，且可相互影响。

　　注意力分散是学习不能的另一行为障碍。由于上课听不懂，对学习越来越不感兴趣，于是小动作丛生，注意力不集中，致使学习成绩每况愈下。

　　5。精细运动障碍 有些患儿有精细动作方面的障碍，表现为写字与绘画能力差，动作笨拙，鞋带系不好，扣不好纽扣等。其与多动一样，在正常与不正常之间没有一个精确的界限，只能相对而言。

　　6．其他 尚有不少儿童伴有情绪障碍(易冲动、孤癖等)、社会适应不良等。且左利手或双利手较一般儿童多见。

　　【诊断与鉴别诊断】首先根据病史、各种检查结果判断是否为学习不能，然后确定其性质。

　　(一)病史 除学习本身方面的改变外，尚要了解过去疾病史、母亲妊娠史、分娩史、小儿药物应用史等。并要了解入学年龄，教学与学习的条件和方法，父母文化背景及学习情况，家庭成员阅读习惯、工作性质及兴趣，父母对孩子的态度，孩子的性格、行为、兴趣及学习的目的，孩子的发育状况(特别是语言发育)等，以便区分特殊性学习不能与智力迟缓、情绪紊乱、环境因素等造成的学习问题。

　　(二)检查 在一般体格检查与神经系统检查的基础上，应注意对视力、听力、构音、左利或右利、某些神经系统“软体征”进行检查，并根据病情进行脑电生理检查、头颅X线检查及有关内分泌检查等。

　　心理测试、语言与言语测试在学习不能的诊断中有重要意义。目前我国尚无有关学习方面的心理测试方法，可根据小儿的读、写、算等基本技能作出初步判断。

　　1．一般智力测试最常用的是WISC-R，在学习不能患儿，IQ应在70分以上(如小于70分则为智能低下引起的普遍性学习不能)。其中的某些分测项目可用于推理分析能力的判断以及视觉－空间运动力能的判断。

　　2．学习成就测验 学习不能患儿其总体智力水平正常，而学业成绩较差(特别是读、写、计算)。通过对学习成就的了解，主要判断以下四个方面的功能。

　　(1)语言能力和阅读能力：可用阅读方法作出判断。让患儿大声诵读一段文章(自己看书念或检查者读一句患儿跟着读一句的方法），或与小儿交谈，提出问题让其回答等法进行。

　　(2)视觉-空间能力：可采用计算、绘画、板形测验，大小、深度及两物体之间距离的判断，并可采用写字、认字、阅读等方法。

　　(3)分析问题的能力：可用计算与阅读、词汇释义、事物的理解及类同测验等法进行判断。

　　(4)运动的计划与执行：写字、迷津试验等可较好地反映这方面的能力。

　　3．其他检查 为检查语言能力，可检查有否失语及构音困难。感知运动测验(如敲击测验、钉板测验等)、成套心理测验等有利于对脑功能的判断。

　　鉴于目前尚无学习不能的诊断标准，以下几条仅供参考。