怀孕了 别忘了监控血糖

　　准备做妈妈的阿珍，怀孕8个月后，最近一次产检被告知血糖偏高，患上“妊娠期糖尿病”，吓得不敢吃不敢喝，还要怕肚子里的孩子营养不够，一时不知如何是好。日前，记者在2009年广东省医学会内分泌和糖尿病年会之“关爱新生关注末来”上了解到，妊娠期糖尿病虽属于高危妊娠，但也不必过于紧张，大多妊娠期糖尿病可以不药而愈，90%产妇分娩后血糖可恢复正常，但产后仍需注意适当控制饮食，产后6周应做75克口服糖耐量试验，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。

　　孕妇问题：为何我成“糖妈妈”

　　专家解答：与怀孕后身体代谢有关

　　身边不少在怀孕期被查出血糖高的准妈妈，都会问一个问题：为什么自己会突然得妊娠糖尿病，并且没有感觉到任何不适的症状，腹中胎儿的各项指标也都正常。

　　王子莲说，其实糖尿病典型的三多一少(多饮、多食、多尿、体重减轻)症状只有极少数的妊娠糖尿病妈妈会出现，大多数都没有任何症状，只有进行糖耐量测试时才会检查出来。妊娠期糖尿病与准妈妈怀孕后身体代谢有很大关系。由于雌、孕激素促使机体分泌更多的胰岛素来保证正常的糖代谢，但不是每一个孕妇的胰岛都有很好的代偿能力。随着怀孕周数的增加，胰岛素分泌越来越多，一些准妈妈就会出现糖代谢异常，这与孕期营养过度、运动缺乏有关。这样就会患有“妊娠糖尿病”。

　　会上记者了解到，妊娠糖尿病的发病率在6%～7%，我国每年预计有120万～140万孕妇受到妊娠糖尿病的困扰。妊娠糖尿病究竟对妈妈和宝宝有什么影响？翁建平说，对妈妈来说，它可导致高血糖、高血压及先兆子痫，甚至糖尿病酮症酸中毒；对宝宝来说，它会导致流产、畸形儿、巨大胎儿的几率增加。“妊娠糖尿病对母婴的远期危害也不容忽视，大人今后可能发展成2型糖尿病，而孩子日后肥胖、糖尿病、高血压、冠心病的危险性也更大”。

　　孕妇问题：能提前发现“妊娠糖尿病”吗？

　　专家解答：24～28周都要进行“糖筛”

　　阿珍在怀孕8个月后才发现自己得妊娠糖尿病，临产前非常影响情绪。王子莲说，如何查出妊娠糖尿病？现在分为两部进行：有糖尿病高危因素的准妈妈，在确定怀孕之后，在首次孕检的时候就应该进行糖尿病筛查(50克葡萄糖负荷实验)，如果结果是阴性的，则应在孕24周后再进行一次筛查。如果结果是阳性的，就需要进一步做糖耐量的检查，一旦确诊为糖尿病或糖耐量受损，就应该开始进行合理的饮食控制和药物治疗。

　　进行葡萄糖筛查以及糖耐量的筛查之后，都能尽早地使妊娠糖尿病患者得以诊断。“目前，孕妇一般在24～28周都要进行‘糖筛’。”做产前检查的侯红瑛说，“妊娠糖尿病能提前筛查，最好能在早孕期20周以内做空腹血糖检测。如果是合并妊娠糖尿病，就要根据当时的情况定下次检查的时间。”

　　翁建平强调，如果准妈妈具有糖尿病家族史、身体肥胖、孕妇年龄超过30岁、曾出现过不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症等任何危险因素之一的，这部分女性应该比其他人更重视妊娠期间糖尿病的筛检，最好孕前就先做空腹血糖检测，再做一个餐后血糖，不一定要做口服糖耐量试验。

　　孕妇问题：患“妊娠糖尿病”后看哪个科？

　　专家解答：产科、营养科、内分泌科

　　阿珍烦，还有一个原因：一直帮她看诊的产科医生，对她的血糖升高不知如何是好，让她去看产科主任医生。那“妊娠糖尿病”的孕妇到底该看哪个科呢？

　　产科的王子莲说，第一步的治疗是饮食调控。我们可以发现，妊娠期糖尿病孕妇是因为饮食不合理，因为怀孕以后大家总是认为要增加营养，饮食结构不合理，或者是某一部分的量过多。经过做了OGTT以后，如果有异常，建议孕妇看营养门诊，这些门诊有些是产科医生看，有些是营养科的医生看。按照正常的饮食结构把能量供给婴儿，在这种情况下看血糖水平是否控制得好，如果控制得好，就可以把血糖控制在好的范围，既不影响母亲，也不影响胎儿，如果不行的话就要进行治疗。通常血糖控制要达标，空腹或餐前血糖要控制在5.6mmol/L以下，餐后2小时血糖小于6.7mmol/L，糖化血红蛋白尽可能控制在6.0%以下。

　　翁建平指出，饮食控制要以既能保证孕妇和胎儿营养而又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖为原则。运动以不导致胎儿宫内窘迫、发育迟缓，不引起宫缩，准妈妈心率正常为原则。如果在饮食控制和运动治疗3—5天后血糖仍无法达标，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标，就尽早开始胰岛素治疗，并一直持续到分娩，这最好能在内分泌科医生的指导下进行。大多数怀孕前血糖正常的糖妈妈在生完宝宝之后血糖都会恢复正常，产后6周应做75克口服糖耐量试验，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。

　　“糖妈妈”还担心一个问题：到了晚孕期，胎儿的营养需求大增，吃得太少宝宝的发育受影响吗？王子莲给“糖妈妈”们支了一招：了解宝宝的发育情况并不需要常常去做B超，定期测体重是一个简单而有效的好办法。只要妈妈的体重增长正常(每周一斤)，就不用担心宝宝发育不良了。但是，这首先要求妈妈的血糖要控制好，如果血糖控制不好，即使妈妈的体重增长看起来是正常的，宝宝也可能出现营养不良。另外，测体重的时候最好空腹，排完大小便，穿尽量少的衣服，以确保测量准确。

　　“糖妈妈”有两种：一种是在怀孕期间第一次发现血糖异常的，叫妊娠糖尿病。在妊娠合并糖尿病患者当中是很大的一部分；另一种是怀孕之前已经明显诊断了糖尿病，这种叫糖尿病妊娠。这种占妊娠合并糖尿病20%的比例。

　　糖尿病发病年龄年轻化

　　健康发布———

　　糖尿病发病年龄年轻化

　　日前，记者从2009年广东省内分泌/糖尿病学年会上获悉：广东省糖尿病发病年龄有年轻化趋势。将本次调查结果与2002年广东省DM流调结果进行对比，按照年龄分为20～39岁、40～49岁、50～59岁、60岁以上四个年龄段，在五年的时间内，DM患病率分别增长了4倍、3倍、2倍和3.5倍。