孕妇十大常见疾病及用药概念

　　1、妊娠剧吐

　　孕期雌激素和血 HCG 水平波动性大是导致妊娠剧吐的主要原因，多表现为频繁的恶心呕吐，不能进食，体重减轻明显，体内电解质失衡和新陈代谢障碍，多需住院补液治疗。严重者可引起代谢性酸中毒，亦有因严重血压下降引起肾功能衰竭者。

　　2、孕妇心脏病变风险高

　　怀孕之后，外周血管阻力下降、心率增加、血容量增加以及心排出量增加。妊娠期间可因心脏负荷加重以及血流动力学的改变，孕妇发生心衰以及各种心脏病变的风险高于一般女性。

　　3、 可能产后出血，也可能形成血栓

　　妊娠期间孕妇血液处于高凝状态，主要是有利于分娩时胎盘剥离后剥离面血管内迅速形成血栓，预防产后出血，算是一种保护机制。如果这一保护机制「不足」会导致孕妇产后大出血，如果「保护过度」，会导致大的血栓栓子形成，栓子游走至肺脏会形成肺栓塞，危及生命。

　　4、生理性糖尿和急性肾盂肾炎

　　妊娠期间孕妇的肾脏会略大于常人，肾小球的滤过功能也会较未孕时有所增加，由此导致的尿素、肌酐等代谢产物也会增多，孕期发生生理性糖尿风险会增加。

　　孕激素水平升高，会使输尿管平滑肌张力降低，输尿管增粗、蠕动减弱，尿流缓慢。另外，由于右侧输尿管受右旋子宫的压迫，可导致肾盂积水。易患急性肾盂肾炎和泌尿系结石。

　　5、易发生上呼吸道感染

　　孕期受子宫解剖位置的改变和激素水平的改变，孕妇通气量增加、残气量减少、换气量增加，上呼吸道黏膜增厚，轻度充血、水肿，易发生上呼吸道感染。

　　6、易诱发胆囊炎及胆石病

　　受激素影响，孕期消化道各个肌性组织的张力降低，消化功能减退，易发生贲门括约肌松弛胃内容物逆流产生胃烧灼感、胃排空时间延长出现腹胀、胆囊排空时间延长导致胆汁淤积诱发胆囊炎及胆石病。另外，肠蠕动减弱易诱发便秘，肠静脉压增高易诱发痔疮。

　　7、妊娠期糖尿病和甲状腺功能异常

　　妊娠期由于胎儿对营养物质的需求量增加，雌、孕激素水平升高，均会增加母体对葡萄糖的利用。孕妇空腹时血糖较低，会引起低血糖昏迷和酮症酸中毒。到妊娠中晚期时，孕妇对胰岛素的敏感性降低。如果孕妇的胰岛功能不是很「给力」就有可能发生妊娠期糖尿病。

　　妊娠期受到激素水平的改变，甲状腺的形态和功能亦随之发生较大的变化，主要表现为功能增强，同时妊娠期甲状腺素生理需求量增加，易发生甲亢或甲减，对于原来本身患有甲亢或甲减者则会加重病情。

　　8、黄褐斑和妊娠纹

　　妊娠期激素水平的改变会刺激分泌大量的黑色素，导致孕妇各个器官色素沉着。在面部沉着较为明显时，可形成蝶状褐色的黄褐斑。

　　另外，由于孕期肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，可以促使弹力纤维蛋白分解、变性、断裂，出现大量紫色或淡红色的妊娠纹。

　　9、腰骶部疼痛

　　胎盘分泌的松弛素可以使孕妇骨盆韧带及椎骨间关节、韧带及耻骨联合松弛，部分孕妇会出现较为明显的腰骶部疼痛不适。

　　10、产后盆底功能障碍

　　盆底功能障碍主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂两大类，约有超过三分之一的女性一生都要遭受盆底功能障碍，且发病率逐年上升，虽不致命，但严重影响了女性的身心健康和生活质量，被称为「社交癌」。

　　怀孕本身对盆底肌肉功能产生很大影响，即使是剖宫产也不可避免地对盆底肌肉产生不同程度损伤。当肌力达到 4 级以下时就会出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等症状。

　　FAB妊娠期所用药物风险分级

　　A级 妊娠妇女对照研究未显示妊娠期前3个月有对胎儿风险（和妊娠期后3个月无风险迹象），显示对胎儿伤害的可能性很低；

　　B级 动物生殖研究结果表明无胎儿风险，但是无妊娠妇女对照研究；或动物生殖研究结果显示的不良反应（除了生育力下降），在妊娠期前3个月妇女对照研究中未得到证实（并且妊娠期前3个月之后没有风险迹象）；

　　C级 动物研究结果显示有胎儿不良反应（致畸、胚胎致死或其他），但是无妇女对照研究；或妇女和动物研究不适用。只有对胎儿的潜在获益大于可能风险时，才能在妊娠期间用药；

　　D级 对人类胎儿风险有阳性迹象，但是即使具有风险，妊娠妇女用药也可能获益（例如，在危及生命或严重疾病的情况下，当不能使用更安全的药物或其他药物无效时，可以使用该类药物）。

　　X级 动物或人类研究结果表明胎儿异常，或根据人类经验或出生情况有胎儿风险迹象，妊娠妇女用药风险明显大于潜在获益。妊娠或可能受孕的妇女禁用此类药物。

　　孕产期主要用药原则

　　1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。

　　2、孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前 3 个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。

　　3、能用单药，就避免联合用药；能用结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药。