治疗儿童感冒诱发支气管哮喘的用药

　　支气管哮喘，是儿童常见的变态反应疾病，诱因多为感冒等呼吸道感染。临床上，儿童哮喘发作时，其气道梗阻的主要原因为支气管平滑肌痉挛。因此，治疗上可选用的主要西药为解痉平喘药，如l3一受体激动剂、氨茶碱类或糖皮质激素等。轻、中度发作时，可口服或吸入；重度发作时，则常用静脉滴注与吸入。

　　(1)p一受体激动剂：p一受体激动剂可选择性地舒张支气管平滑肌，大大减少对心血管的不良反应。

　　①沙丁胺醇。目前是美国、日本、澳大利亚等国一致推荐的，作为防治儿童哮喘的首选药物。婴幼儿中、轻度哮喘口服，每次0.1毫克／千克体重，学龄儿童每次2毫克，每日3次，口服；此药经吸入的支气管扩张作用较异丙肾上腺素大10倍以上，持续时间长3倍，但对心脏的兴奋作用只有后者的1／7～1／100气雾剂每揿0.1毫克，一般小儿每次1揿，较大儿童每次1--2揿，每日3次。重度哮喘或哮喘持续状态者，可用5%舒喘宁药液，放入塑料小容器中，用氧或空气压缩系作动力，面罩吸入。剂量为：1～4岁0.25毫升，5～8岁0.5毫升，9--12岁0.75毫升，大于12岁1毫升。开始时，可每隔1～2小时吸1次，此时须监护心率和呼吸情况，待病情好转后，可每隔6小时吸1次。

　　②克仑特罗（氨哮素、克喘素）o支气管扩张作用较沙丁胺醇大100倍，还有增加纤毛活动及溶解黏液的作用。中、轻度发作时，每次1／3-112片（每片，40微克），每日3次，口服；或气雾吸入，每次10---20微克，作用维持2～4小时。重度哮喘持续状态时，可用超声雾化吸入，克仑特罗浓度为0.004%（相当于每10毫升40微克），每次吸人10～15毫升，视病情每日吸人2～3次。

　　③特布他林（每片含2.5毫克）01～2岁每次1/4～1/3片，3～5岁，每次i73～2/3片，6～14岁每次273～1片，每日3次，口服。

　　④美喘清（每片含25微克）01～3岁每次1/3-1/2片，3～5岁每次1/2～2/3片，6～14岁每次1片，每12小时1次，口服。

　　(2)茶碱类

　　①氨茶碱。治疗中、重度哮喘发作时，首次剂量为4～5毫克／千克体重'20～30分钟静脉缓推，接着以o．9～1毫克／千克体重静脉滴注维持，～般持续静脉滴注3小时后，能使症状缓解而无不良反应。重症哮喘或哮喘持续状态者，按上法，如不用维持量，则可于6小时后按开始剂量重复静脉注射。

　　②缓释茶碱或茶喘平胶囊。每次8--10毫克／千克体重，每12小时口服1次。

　　③麻黄素。很少单独使用，如与氨茶碱类合用，对防治儿童轻度哮喘或过敏性咳嗽有良好疗效，又无不良反应。

　　(3)抗胆碱药物：溴化异丙托品，可采用气雾吸入，每揿20微克’每次1--2揿，每日3～4次。一般5分钟内起效，吸入后30分钟或2小时效应最高，可维持4～6小时；也可取o．025%溶液1毫升，用生理盐水稀释至2-3毫升，每日3～4次雾化吸人。

　　(4)糖皮质激素

　　①必酮碟干粉（每囊泡100微克）o每次1囊泡，每日3～4次。

　　②必可酮、安得新、倍可松。吸人剂，每揿50微克，每次100微克，每日3次。

　　③丁地去炎松。每次so,--ioo微克，每日3次，口服。

　　④泼尼松。每日1～2毫克／千克体重，每日2～3次，口服，连服3～5日。

　　重度哮喘或哮喘持续状态的激素治疗，早期可较大剂量(5～10毫克／千克体重)应用地塞米松或氢化可的松（任选一种），静脉滴注，好转后改为长期吸入。

　　(5)重度哮喘或哮喘持续状态的治疗：除了上述药物外，还有以下措施：

　　①吸氧。氧气以面罩雾化吸人为宜，吸氧浓度以40%为宜，相当于每分钟4-5升，使血氧分压(P02)维持正常（9.3～12.O千帕）o

　　②维持电解质及酸碱平衡。哮喘持续状态常伴有轻度脱水，需补液，开始可给1／3张含钠溶液（是指张力为生理情况1／3的含钠量），最初2小时内以每小时5～10毫升／千克体重给予，以后用1／4-1／5张含钠溶液维持，见尿后补钾。哮喘持续状态时的呼吸性酸中毒，应以改善通气量来纠正；代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠纠正。

　　③镇静药。患儿烦躁不安时，可选用少量镇静药，如10%水合氯醛每次0.5毫升／千克体重，或地西泮每次0.3～0.5毫克／千克体重，每日1～2次。