几种容易被耽误的儿童疾病，家长一定要看

　　急性感染性喉炎

　　急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为主要临床特征。一般白天症状轻，夜间入睡后加重。喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。冬春季节发病较多，常见于婴幼儿。

　　耽误、漏诊原因分析

　　症状易被忽视

　　①有些家长只关心孩子是否发热，而对孩子已经很明显的呼吸困难却视而不见，不能给医生问诊提供正确答复。且喉炎早期(起病1—3天)咳嗽常常并不突出，以至于在接诊过程中医生没有机会听到患儿咳嗽，如果这时没有提示性提问(如孩子是否咳嗽?是否有呼吸困难等症状?)，就可能错过早期诊断、早期治疗的机会。

　　②痉挛性喉梗阻者在夜间睡眠中可有呼吸困难、可憋醒，而白天或到医院后症状却很轻，几乎无咳嗽及呼吸困难。如仅发现发热症状及查体咽部充血较突出，就容易忽视喉炎这一更危险的问题。

　　建议

　　①对喉炎喉梗阻、会厌炎、咽后壁脓肿、支气管异物等呼吸道危险情况随时保持警惕，即使认为患儿不是以此来诊，也最好让能配合的患儿咳嗽一声，根据其声音特征为诊断提供依据。

　　②进行必要的提示性询问，即使找不到线索，也需告知家属疾病的可变性及重点观察症状。

　　③经验上，喉炎与很多病毒感染性疾病一样，也常常在当地相对集中的发病，如果已经在近日接诊过喉炎患儿，更应警惕该病，并在近期做好筛查工作。

　　大叶性肺炎

　　大叶性肺炎是由肺炎球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。多发生于青壮年男性，在儿科多见于5岁以上儿童。

　　耽误、漏诊原因分析

　　以大叶性肺炎为代表的细菌性肺炎症状越来越不典型，可能与抗生素应用的广泛和患者就医的即时有关。

　　具体表现：

　　①发热常只有低热或<39℃的中等度热，且较易控制。②感染中毒症状相对较轻，化验血常规个别可正常(粗略估计约20%)，患儿常精神较好。③咳嗽轻微，常常只是如清嗓子样的轻咳嗽;胸痛也常不明显。④肺部体征较轻(常见听诊几乎正常，但胸片却提示病情严重的患者，这可能与诊室环境吵杂、患儿哭闹，或查体水平等因素有关)。

　　建议

　　①对较大的学龄期儿童出现的发热，应该常规建议其作血常规检查，必要时加上C-反应蛋白(CRP)及血细胞形态分析和胸片检查。

　　②大叶性肺炎患儿的咳嗽也可以很轻微，如在笔者接诊的患儿中有1例已经出现大量胸腔积液，问诊时却没能问出咳嗽病史，可见咳嗽之轻微。如果临床见到发热的学龄期患儿，有间发或阵发、被迫的清嗓样轻咳(更多见于上呼吸道感染、咽炎的患者)，应警惕大叶性肺炎可能。

　　③经验上，大叶性肺炎与其他呼吸道感染性疾病一样，常有一定的小范围流行，如果已经接诊明确的大叶性肺炎，应在近期对其保持高度的警惕。

　　④对高危年龄发热的儿童应予必要的提示性问诊，要强调哪怕很轻微的咳嗽也属咳嗽症状，避免漏诊。

　　⑤不管血常规如何，如在接诊时未做胸片检查，要交代家属，如果现有治疗后不见好转，仍要完成胸片检查，必要时可行肺部CT进行核实。在治疗效果不好时要给予必要的复查。

　　传单：传染性单核细胞增多症

　　“传单”是一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显着增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。

　　耽误、漏诊原因分析

　　临床症状过多或多少时，最易误诊，但有典型临床表现的病例仍多于50%。另外，部分家属常难以接受另外采血做血细胞形态分析，在笔者医院，血细胞形态检查化验所需要的时间也较长，不像血常规只要几分钟就可拿到结果，也是阻碍医生与家属在初次不愿选择其检查的原因。

　　建议

　　①对传染性单核细胞增多症应给予必要的警惕，对门诊诊断为“化脓性扁桃体炎”的患儿，如治疗3——5天效果不好，除了考虑细菌耐药以外，也要考虑门诊是否误诊，进一步扩大检查范围，传染性单核细胞增多症就应在重点考虑之列。

　　②对发热住院的患儿，因现在的机查血常规不能很好的发现白细胞形态，血细胞形态分析(如没有该机器时只能人工镜检)应该列为常规检查项目。

　　③传染性单核细胞增多症如其他感染性疾病一样，有一定的流行特性，常常集中发病，如果近期临床有诊断明确的传染性单核细胞增多症患者，则在近期更应提高对传染性单核细胞增多症的警惕。

　　④个别患者可能不发热，不能为此而放松对“传染性单核细胞增多症”的诊断。临床曾见1例10岁男童，持续1个月左右的疲乏、腹痛不适，化验血异形淋巴细胞>0.30,抗病毒治疗后不适消失。