儿科医生为什么都觉得儿童保健重要？

　　为什么要定期带孩子去看儿科医生进行儿童保健？每一次儿童保健儿科医生是如何进行评估的？我们以美国儿科学会bright future的指南为标准为大家介绍每一个阶段儿童保健的重点内容。

　　出生前，爸爸妈妈就应该着手为自己的孩子寻找一位适合孩子的儿科医生了，与自己的儿科医生进行一次会面，彼此相互了解，家长根据自己关于新出生婴儿的疑问向医生进行咨询，儿科医生会提供给家长关于新出生婴儿护理方面的一些专业意见。

　　从出生开始，每一次的儿童保健内容都会非常的重要。

　　出生时经过医院的儿科医生的基础检查后，发生在新生儿时期最为重要的一次儿科医生检查是在出生后的2-5天，此时儿科医生会重点评估孩子黄疸、喂养等情况，及时发现严重的黄疸以及喂养不当，避免重度的新生儿黄疸导致的不可逆的神经系统损伤以及喂养不当造成的体重不增。医生还会重点检查孩子的肚脐、内脏器官，指导即将脱落的脐带的护理，避免脐部严重感染导致的新生儿败血症。

　　2周、1月龄，在新生儿时期的随后两次保健是为婴儿时期的健康打下基础。在每一次保健过程中，儿科医生会详细评估孩子进奶情况（特别是母乳喂养的建立）、母子的作息的安排以及母亲的健康，协助跟踪并解读新生儿遗传代谢病筛查结果并给予相应指导。

　　步入婴儿时期，每一次的儿童保健都将着重解决不同的问题。

　　第一步就是对儿童的身高、体重、头围进行准确测量。

　　取得这些指标后，医生会根据这些指标的变化情况评估孩子的生长情况。

　　喂养不当、一些早期不能识别的遗传代谢性疾病、消化吸收障碍等疾病可以影响儿童的生长，脑积水、脑发育异常可以影响头围的变化，如果出现偏离正常值，医生会进一步分析原因，会根据具体的情况制定进一步检查与治疗方案。

　　第二步是详细询问儿童生长发育及饮食情况，该步骤可以由护士完成，医生进行相应的补充询问。

　　详细的询问喂养情况可以早期发现喂养不当，例如过早的添加辅食、母乳喂养不当、配方奶调配不当、饮用水的选择等。医生及时的干预与指导，可以避免因严重喂养不但导致的疾病状态。

　　根据不同阶段家长对儿童发育情况的观察可以初步评估儿童的神经心理发育情况，这部分内容包括大运动的发育、精细运动的发育、社会-个人的发育以及语言的发育，如果发现异常或父母对于儿童的发育存在疑问，医生就会推荐选择性的进行发育筛查测试，常用的筛查量表包括丹佛发育筛查量表、ASQ发育筛查系统等等，美国儿科学会推荐发育正常的儿童在9月龄及18月龄进行常规的发育筛查测试。如果发现问题，医生会根据问题的严重程度提出相应的指导意见，轻度的予以干预，而严重的情况需要转诊至神经科进一步评估与治疗。

　　第三步是医生详细的体格检查。

　　儿童不同于成长，器官组织在出生后还会进行不断的完善，特别是1岁以内，早期发现发育异常的组织结构并予以干预对于儿童后期的发展非常重要。医生会通过视诊、触、叩、听等方法对儿童的心脏、肺部、腹部、四肢、五官等各个器官进行详细的评估。通过评估及时发现一些通过早期干预可以有助于儿童健康成长的先天性疾病。

　　比如，一些严重的先天性心脏病如果能够在早期得到及时的治疗，基本不影响儿童以后的成长，而如果没有识别及重视，不但会影响孩子的生长发育，心脏功能的持续恶化甚至可能会失去救治的机会；早期识别听力问题可以减少其对正常语言发育的影响；神经系统的评估可以早期识别某些可以早期干预的遗传代谢性疾病。因此，6个月内每个月1次的儿童保健非常重要，而对于一些特殊的儿童，例如早产、出生低体重以及发育存在异常的儿童，保健次数可能在这个基础上会有所增加。

　　对于发育正常的儿童，随着年龄的增加，每一次的儿童保健的间隔时间可以逐渐的延长。6个月-1.5岁是间隔3个月，1.5岁-3岁是6个月1次，3个月以后可以延长至每年一次保健。

　　第四步是进行一些不同年龄阶段要求的辅助检查。

　　由于母乳喂养的孩子容易导致缺铁性贫血，因此我国的儿童保健指南建议6-12月的婴儿应该常规进行血常规检查，及时发现因为缺铁导致的贫血；对于生活在污染较严重地区的儿童在12月龄进行常规的血铅筛查。

　　6个月以上，随着固体食物的引入，医生将会对孩子的饮食给予相应的指导，特别是对于一些特殊的儿童，例如食物过敏的儿童，在医生的指导下进行辅食的添加十分重要。在每一次儿童保健过程中，逐渐培养儿童良好的进食习惯，为成长中的儿童营养打下良好的基础。

　　随着年龄的增加，除了对于生长发育继续进行监视以外，对于1岁以上的孩子，儿科医生还会着重关注孩子神经心理以及社会行为的发展，美国儿科学会建议18月龄、24月龄的儿童进行常规的孤独症筛查，通过问卷方式发现可疑的孤独症谱系障碍儿童，常规的筛查非常重要，因为干预年龄越小，儿童的预后越好，部分儿童通过训练可以基本恢复正常，而不予治疗预后较差。