正常新生儿特点

　　正常新生儿　从出生后脐带结扎时起到生后足28天为新生儿期。绝大多数新生儿为足月分娩，即胎龄满37周至不足42周，出生体重超过2500g，无任何疾病。

　　一、外观特点

　　足月新生儿皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，胎毛少。头发分条清楚，耳廓软骨发育良好。乳头突出，乳晕明显，乳腺处可摸到结节。指(趾)甲超过指(趾)尖，整个足底有较深的足纹。男婴睾丸多已入阴囊，阴囊皱襞形成。女婴大阴唇遮盖小阴唇，四肢呈屈曲状。

　　二、各系统生理特点及护理

　　(一)呼吸系统

　　胎儿在宫内通过胎盘进行物质交换，得到氧气和排出二氧化碳，不需要肺进行呼吸，但胎儿有微弱的呼吸运动。出生后随着脐带被结扎，血液中二氧化碳浓度增高，刺激呼吸中枢，同时本体感受器及皮肤温度感受器受到比宫内温度低的空气的刺激，立即开始呼吸。正常新生儿在出生后2秒钟内开始吸气，5秒钟内啼哭，10秒～1分钟内出现规则而有效的呼吸。肺泡中有表面活性物质，有利于肺的扩张。肺泡中还有少量液体( 液体量约为30ml／kg )，在正常分娩过程中，由于胸廓受挤压，部分液体( 约1／3 ～ 1／2 )被挤出气道。故在第一次吸气前应迅速将口腔和咽部的粘液和羊水吸出，以免吸气时将这 些物质吸入，引起吸入性肺炎。

　　新生儿肋间肌薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，故为腹式呼吸。若胸廓软弱，可随吸气而凹陷，则通气效能低。在早产儿中能引起窒息。新生儿呼吸运动较表浅，但呼吸频率快，约40～45次／分。由于呼吸中枢发育未完善，常有节律不匀，短暂的呼吸频率增快 > 80次／分，无重要的临床意义。新生儿衣着应宽松柔软，不宜过紧，以免影响呼吸运动。

　　(二)循环系统

　　胎儿出生后血液循环和动力学发生了重大变化：

　　① 脐带结扎。

　　② 由于肺的膨胀与通气，使肺血管阻力降低，进入肺部的血流量增加。

　　③ 卵圆孔及动脉导管关闭。在一些病理情况下，如肺部疾病、肺循环阻力增高，又可使动脉导管和卵圆孔开放，引起右向左分流而出现明显青紫。有的新生儿在生后一、二天内，心前区听到杂音，这与动脉导管尚未关闭有关，不一定是先天性心脏病。

　　新生儿心脏每分钟搏出量为180～240ml／kg，比成人多2～3倍，这与新生儿新陈代谢旺盛、耗氧量高相适应。新生儿的血压约10.0／5.32kPa( 75／40mmHg )。正常新生儿心率波动较大，生后24小时为：85～145次／分，1～7天为；100～175次／分，8～28天为：115～190次／分。新生儿血液多集中于躯干、内脏，而四肢少，故肝、脾易于触及，四肢易发冷，末梢易出现青紫。

　　(三)血液系统

　　新生儿血容量的多少与脐带结扎的迟早有关，若推迟结扎5分钟，血容量可以从78ml／kg增至126ml／kg，血象也随断脐早晚而有差异。延迟断脐者红细胞计数和血红蛋白含量均增高。一般血红蛋白为180～195g儿，最高可达220e／L，其中胎儿血红蛋白( HbF )占70％，5周后才减到55％。红细胞( 5～6 ) X 10^12/L，最高达 7 X 10^12／L，初生时周围血中可见有核红细胞。网织红细胞在出生后较高为4％～6％，一周为0.5％～1.5％，红细胞压积可达0.53；白细胞计数及分类：白细胞计数第一天平均为18X10^9／L，第三天开始明显下降，第五天接近婴儿值。分类计数；第一天中性粒细胞0.7左右，淋巴细胞0.2，至第4～6天发生第一次交叉，二者几乎相等。周围血中可见幼粒细胞，生后第一天平均为0.036，第二周为0.002。血小板( 150～400 ) X 10^9/L，但凝聚力降低，一般少于100 X 10^9/L 为病理性，血小板寿命为7～10天。生后2～5天凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X呈生理降低，易有出血倾向，必要时需加维生素K。

　　(四)泌尿系统

　　大多数新生儿生后第1天排尿，少数第2天才排尿，如生后48小时仍不排尿需检查原因。胎儿出生时肾脏已具有与成人数目相同的肾单位，但组织学上还未成熟，滤过面积不足，肾小管容积更不足，因此新生儿肾小球滤过率按体表面积计算仅为成人的 1／4　～　1／2，1岁以后才能达到成人水平。肾脏的稀释功能在生后不久与成人相仿，但浓缩功能较差用F出同样的溶质，新生儿所需水分比成人多2～3倍。因此，新生儿应补充足够的水分，牛奶喂养的新生儿更应如此。新生儿肾的排磷功能也差，牛乳喂养者血磷偏高，使血钙降低。这是新生儿出生后出现低钙血症的一个重要原因。

　　(五)消化系统

　　新生儿消化道面积大，消化吸收面积相对也大。肠壁的通透性高，部分食物的蛋白质分子( 包括免疫球蛋白 )能被吸收至体内，人乳喂养的新生儿血中 IgM，IgA，IgG 浓度较人工喂养者高。某些蛋白分子通过肠壁可产生过敏，如牛乳过敏、大豆过敏。新生儿胃呈横位，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌较紧张，因此新生儿易溢乳。新生儿唾液分泌少；口腔粘膜干燥；容易损伤和感染，尤以鹅口疮多见。新生儿消化道能够分泌足够的消化酶，唯胰淀粉酶要到生后4个月才能达到成人水平。胎粪是由胎儿期的肠道分泌物，胆汁及咽下的羊水中的胎儿皮脂等形成，呈稠糊状，墨绿色。一般生后12小时内即开始排出胎粪，2～3天内排完，若24小时不见胎粪排出，就应检查是否有消化道畸形，如肛门闭锁等。