小儿呼吸道疾病的防治

　　第一部分 呼吸道疾病的诊断呼吸道感染是婴幼儿时期最常见的疾病，也是儿科门诊比例最大的病种。按照解剖部位来分，呼吸道感染可分为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎。上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。感染的发展多数按照由浅及深的规律，一般先是感染鼻咽喉，如果没有控制好，就会发展到支气管，再没有控制好，就会发展到肺泡。鼻、咽、喉 -- 支气管 --肺泡。

　　在这里有几个常见的名词需要解释一下。

　　感冒：老百姓通常所说的感冒是指流鼻涕、打喷嚏和咳嗽的一组综合症群，其实在医学上是没有"感冒"这样一个术语的。"感冒"只是一个通俗的说法。我对照了一下，我认为，感冒实际就是"上呼吸道感染"，尤其以急性鼻炎（流涕和喷嚏）为主要症状。

　　咽喉发炎：这也是一种通俗的说法，医学上也没有这样的术语的。儿科医生看病是必看咽喉的，如果他看到咽喉部红肿，说明咽喉有炎症，有些医生就会很通俗的说咽喉发炎了。其实，咽喉只是上呼吸道的一个部分，就象冰山露出水面的一角，看不到的部分，也是一样有炎症的。所以咽喉炎实际也是上呼吸道感染。

　　上呼吸道感染有两种通俗的说法"感冒"和"咽喉炎"。上呼吸道感染的主要症状是：发烧、流涕、喷嚏、咳嗽。其中发烧是最多见的症状，往往家长也最紧张。如果一个婴幼儿因发烧来就诊，作为医生，我首先考虑呼吸道感染，因为最常见。所以，今天的重要内容就是发烧。

　　发烧是一种症状，引起宝宝发烧的主要原因就是呼吸道感染，还有一些不常见的原因，作为家长，不需要全部知道。呼吸道感染的常见感染源有哪些？病毒和细菌，这两种是最常见的，当然还有支原体、衣原体、真菌。近年来，支原体和衣原体引起的呼吸道感染越来越多见，支原体和衣原体也越来越受到重视，。真菌感染主要是见于免疫缺陷、病程很长和滥用抗菌素的病例，很少见。作为家长，要重点认识引起呼吸道感染的两种主要病原体：病毒和细菌。医生接诊了一个发烧的患儿，或者你的宝宝发烧了，那么作为医生和家长，首先要分清楚，这个孩子感染的病原体是什么？细菌、病毒或者是细菌病毒混合感染？因为这关系到用什么药来控制感染。关系到用抗病毒药还是用抗菌素。只有分清感染的因素，才能避免滥用抗菌素。

　　一般临床医生会建议给宝宝查血常规。如果宝宝的白细胞升高，而且中性粒细胞比例高，说明是细菌感染，细菌感染就要用抗菌素，例如阿莫西林、头孢克洛、力欣奇等。如果白细胞不高（降低），淋巴细胞升高，说明是病毒感染。病毒感染就要用抗病毒的药物，例如新博林、抗病毒口服液、鱼腥草口服液等。这是门诊医生判断感染性质的简单方法。有时细菌和病毒是混合一起感染的，这样血常规就没有办法分辨清楚了。这种情况只有靠医生的经验判断了。一般情况下，如果宝宝发烧超过2天，或者并发咳嗽，通常认为有混合感染，这是多数医生会给宝宝用点抗菌素。

　　第二部分 物理降温方法孩子一发烧，家长就最紧张了。发烧多数是反复发作的，因此，家庭护理显得相当重要。宝宝发烧时，首先要用物理方法降温，如果体温超过38.5 oC，才选用药物降温。在使用药物降温的同时，也要配合物理降温。

　　以下是我列举的各种家庭常用的物理降温方法：

　　１、多喝温开水、青菜水和水果汁。给宝宝多喝水，补充体液，这是最基本的降温方法，而且非常有效实用，适合于所有发烧的宝宝。不要给宝宝喝冷的水，因为宝宝发烧时经常伴随有胃肠道症状和咳嗽，喝冷水会加重这些伴随症状。要给宝宝喝温水。

　　２、温水擦浴，即用温水毛巾擦拭全身。这是一种很好的降温方法，也适合所有发烧的宝宝。水的温度32～34 oC比较适宜，每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。