原来不孕的原因，跟男女双方都有关！

　　不孕症的定义：凡婚后有正常性生活，未避孕，同居1年而未能受孕者称为不孕症。

　　原发不育指婚后从未受孕;

　　继发不育为曾经怀孕而后又不孕者。

　　(一) 不孕症的原因是什么呢?

　　受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件:卵巢排出正常卵子;精液正常并含有正常的精子;卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵;受精卵顺利地被输送入子宫腔;子宫内膜已充分准备，适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，都能阻碍受孕。

　　1. 女方不孕因素

　　(1) 排卵障碍:

　　各种因素引起卵巢功能紊乱，导致无排卵。

　　①中枢性影响:丘脑下部一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起月经失调、闭经等。垂体肿瘤可引起卵巢功能失调，精神过度紧张、焦虑可抑制排卵。

　　②全身性疾病:重度营养不良、过度肥胖可影响卵巢功能;内分泌疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能，导致不孕。

　　③卵巢局部因素:先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合症，子宫内膜异位症等。

　　(2)输卵管因素:输卵管炎症引起的输卵管阻塞是女性不孕的重要因素。有时输卵管的管腔虽然通畅，但内膜被炎症破坏，管璧变僵硬，使内膜的纤毛运动及管壁的蠕动功能丧失，亦可影响精子与卵子相遇及运送而致不育。

　　(3)子宫因素:子宫发育不良、子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等均可影响受精卵着床。慢性宫颈炎时，宫颈粘液粘稠，不利精子穿过。宫颈肌瘤可堵塞颈管，影响精子穿过，导致不育。

　　2.男方不育因素

　　(1)精液异常:如无精子、精子数目少、活动力弱、形态异常均可致不育。

　　(2)妨碍精子输送:附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过;阳痿、早泄患者往往不能使精子进入阴道。

　　(3)免疫因素:精子、精浆可以在体内产生对抗自身抗体而造成男性不育，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。

　　3.男女双方因素

　　(1)夫妇双方过分焦虑、紧张、盼子心切而造成输卵管痉挛，影响排卵和精子的产生。

　　(2)免疫因素:精液内含有多种蛋白，可作为抗原，在女性生殖道内被吸收后，产生免疫反应，继而在女方血液中或生殖道局部产生抗体,此种抗体对精子有凝集或制动作用，约15% ~ 20%不孕夫妇不孕的原因是由于此种免疫因素。用避孕套避孕一段时间后，可使抗体消失而妊娠。

　　(二)不孕症的患者需要做哪些检查呢?

　　1.男方检查:除全身检查外，应重点检查生殖器有无畸形或病变。尤其是精液检查。正常精液量为2~6毫升，酸碱度(pH)7.5~7.8,在室温中放置30分钟完全液化，精液含精量应为6千万/毫升以上,活动数60%以上，异常精子不超过15% ~ 20%。

　　2. 女方检查:

　　除一般询问病史、体格检查、盆腔检查以外，还应做以下特殊检查。

　　(1)卵巢功能检查:即检查有无排卵。

　　①基础体温的测定:每天早晨未起床时先试口表，将每天的体温画在表格上连成曲线，如为双相则表示有排卵。

　　②诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查:如子宫内膜病理报告为分泌期变化则表示有排卵。

　　(2)输卵管通畅试验:如男方精液正常,女方有排卵，可做此检查。检查方法有输卵管通液术、通气术，子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查。子宫输卵管造影还可以明确输卵管阻塞的部位、子宫有无畸形、粘膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核等。

　　(3)性交后试验:经上述检查未发现异常时可做此试验，目的在于了解精子对子宫颈粘液的穿透性能。试验应选择在预测的排卵期进行，试验前三天避免性交。在性交后2~8小.时内检查。

　　(4) 腹腔镜、宫腔镜检查:可进一步了解盆腔、官腔情况，输卵管是否通畅。如以上检查均正常仍未怀孕时可做此项检查。

　　(三)不孕症的患者如何治疗呢?

　　1.一般处理:增强体质有利于不孕症病人恢复生育能力。学会预测排卵期，排卵后卵子寿命不足24小时，精子在酸性的阴道内只能生存8小时，而进入宫腔后可生存2~3天,所以每月只有在排卵前2~3天或排卵后24小时内性交才能受孕，因此性交日期合适可增加受孕机会。子宫后位者性交时应抬高臀部。男女双方不要因不孕而过度紧张，性交次数要适度。

　　2.病因治疗

　　(1) 治疗器质性疾病:如发现肿瘤、阴道横膈、生殖器炎症等应积极治疗。

　　(2)诱发排卵:经检查为无排卵型不孕者，采用药物诱发排卵。目前主要用克罗米芬.适用于体内有一定的雌激素水平者。月经周期第5天起每日口服50毫克，连续5天,停药后5~11天排卵。有时虽有排卵，但黄体功能不全，此时可加用绒毛膜促性腺激素(hCG)。

　　(3)改善宫颈粘液，于月经第5~15天，每日口服乙烯雌酚0.1~0.2毫克,使宫颈粘液变稀薄，利于精子穿过。

　　(4)输卵管阻塞的治疗:当输卵管轻度粘连或阻塞时，可由子宫颈向子宫腔、输卵管内注入药物，使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时的一定压力分离粘连。输卵管成形术成功率很低,因这种手术只能恢复其通畅，而不能恢复其功能，所以近年来做得很少。

　　(5) 人工授精:人工授精指用人工方法将处理后的精液注入女性生殖道(官颈或宫腔内)以取代性交途经使妇女妊娠的一种方法。可用丈夫精液或供精者的精液。

　　(6)体外授精与胚胎移植

　　即试管婴儿,从妇女体内取.出卵子，放入试管内培养一 一阶段，与精子结合后，待受精卵发育成4~16个细胞胚胎时，再移到妇女子宫内着床，发育成胎儿。

　　主要适用于输卵管性不育。一般要求女方年龄在40岁以下，卵巢具有排卵功能，子宫正常，能接受胚胎着床及胎儿发育成长，男方精子正常，能与卵子结合。试管婴儿的成功是生殖生理、胚胎医学等多种学科发展的结果，为治疗不孕症开辟了一条新途径。