乙肝孕妇安全孕育健康宝贝

　　生一个健康宝贝是每一个家庭的愿望，但那些被乙肝病毒感染的女性，会特别担心把乙肝病毒传染给宝贝，以致不敢怀孕或怀孕后忧心忡忡。

　　感染了乙肝病毒的女性能不能够生个健康宝贝？怎样安全孕育一个健康宝贝呢？

　　乙肝孕妇也能生个健康宝贝

　　乙肝本身就是一个传染性疾病，且母婴传播是乙肝病毒传播的一个很重要方式。研究表明，乙肝母亲所生婴儿中约有40%被感染，而母亲如果是“大三阳”，被感染的几率会达到90%以上。

　　不过，只要从孕前、孕期、分娩及产后哺乳这一过程中采取积极预防和得当的治疗措施，就可使95%以上的乙肝母亲所生的婴儿都能够免受感染，安全孕育一个健康宝贝。

　　安全孕育健康宝贝Q&A

　　Q1：我应该在什么时候怀孕较好？

　　A2：对于乙肝女性来说，选择合适的怀孕时机很重要。一般认为，只要肝功能正常，并且在一定时间内病情较稳定，不论大小三阳都可以怀孕。

　　由于“大三阳”孕妇发生母婴传播的几率相对大一些，有人认为“大三阳”女性在孕前应到医院检查乙肝病毒DNA(HBVDNA)。若为阳性暂不要怀孕，经正规系统的抗病毒治疗转阴后再妊娠。

　　虽然这种想法是好的，理论上的确可降低母婴传播的几率，但在现实生活中很难做到。首先，很多“大三阳”携带者在一个相当长的时期内肝功能是正常的。在肝功正常时抗病毒治疗收效甚微，很难达到预期目的。

　　那么，能否等到肝功异常时再抗病毒治疗呢？答案是肯定的。但很有可能许多“大三阳”女性肝功异常适合抗病毒治疗的时候，已错过了怀孕的最佳时期，这样等待的代价非常大；其次，抗病毒治疗虽是当前治疗乙肝最为有效的方法，但疗效差强人意。所以，指望抗病毒治疗来降低母婴传播的发生率是不太现实的。

　　Q2：我的肝功不正常，能否怀孕？应该怎么办？

　　A2：肝功能不正常时，转氨酶升高，肝炎处于活动期，此时不宜怀孕。妊娠在一定程度上会加重身体各脏器的负担，肝脏要完成更多的工作。肝炎不仅不易恢复，反而将加重肝脏损害，更容易导致肝功能减退，甚至发展成重型肝炎，同时也会增加孕妇分娩时发生产科并发症，如大出血等，危及母子安全。

　　应该采取一些治疗措施，如果各项检查符合抗病毒治疗指征，最好先进行抗病毒治疗，待病毒复制指标转阴或复制能力降低时再怀孕，这样对母子均有利。

　　Q3：我一旦怀孕应该怎样保护胎儿？

　　A3：乙肝孕妇在怀孕期间，定期复查肝功非常重要，最好1-2个月复查1次。同时，应该终止使用各种具有肝毒性的药物，如抗生素、抗结核药物、治疗糖尿病药物等。还应该在怀孕的第7、8、9月，分别注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，以防乙肝病毒在宫内感染。此外，注意保持愉快舒畅的心态，适当增加营养，注意休息，避免劳累、紧张、熬夜，保持最佳身体状态。

　　Q4：我的肝功能出现异常时怎么办？

　　A4：如果发现肝功能异常应及时就医，如果仅是转氨酶轻度升高，可适当服用一些对胎儿影响不大的护肝降酶药物保护肝脏。但应避免抗病毒治疗，抗病毒药对胎儿有影响。如果出现黄疸(即胆红素升高所致)，表明肝脏损害比较严重，最好住院进行系统治疗。

　　Q5：我是否应该采取剖宫产，降低胎儿受感染的几率？

　　A5：有些感染乙肝病毒的孕妇认为，剖宫产可以避免新生儿在产道摄入母血、羊水和阴道分泌物，因此选择剖宫产。这种认识是不正确的。剖宫产和自然分娩这两种生产方式，谈不上哪一种比另一种更安全，或更容易引起传染。剖宫产也会使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染的作用不大。研究表明，剖宫产并不能降低母婴传播率。

　　此外，感染乙肝病毒的孕妇在分娩时应注意隔离，防止产程延长，造成胎儿窘迫，羊水吸入，软产道裂伤等。

　　Q6：我在分娩后能给宝贝喂奶吗？

　　A6：宝贝出生以后，母乳喂养是乙肝母亲共同关心的问题。乙肝妈咪都非常担心会通过母乳喂养将乙肝病毒传染给婴儿。对于这一问题，有两种不同的看法。一种认为母乳喂养存在感染婴儿的可能性，故不宜哺乳；另一种观点认为母乳喂养不会感染婴儿。

　　研究表明，虽然母乳中能检出HBV，但经口感染未必能成功。况且婴儿出生后已进行乙肝疫苗(如HBIG)的预防接种，具有一定的免疫性。基于以上几点笔者认为，乙肝母亲可以进行母乳喂养，但要注意喂奶前用肥皂、清水洗净双手、乳头，以减少接触传播的机会，此外，如果母亲乳头有破溃应暂停哺乳。中华肝脏病学学会和中华感染病学学会联合制订的《乙型肝炎防治指南》中明确指出，新生儿在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg母亲的哺乳。

　　Q7：我的宝贝出生后是否应进行乙肝预防接种？

　　A7：阻断乙肝病毒母婴传播最为有效的措施，是对乙肝病毒携带母亲的婴儿采取主被动联合免疫，即出生12小时内注射HBIG100IU，同时在不同时期注射乙肝疫苗。乙肝疫苗分别于出生时、出生后第1个月、第6个月接种。第一针乙肝疫苗接种的时间，世界卫生组织要求在出生后12小时内尽早接种，剂量以10微克为宜。

　　若不进行预防接种，HBsAg阳性母亲的婴儿中将有30%-40%成为乙肝病毒携带者，而“大三阳”母亲的所生婴儿，几乎全部是HBsAg阳性。联合免疫方案可阻断绝大多数“小三阳”母亲的母婴传播，而“大三阳”母亲所生婴儿，单一接种疫苗仍有15%-25%发生HBV感染，同时注射HBIG可有5%-15%发生HBV感染。

　　Q8：为什么采取联合免疫措施有时婴儿还会感染？

　　A8：即使采取了联合免疫的预防措施，部分HBsAg阳性母亲所生婴儿仍可感染乙肝病毒。其原因主要是这部分婴儿尚未出生时，在母亲的子宫内就已被乙肝病毒感染了，医学上称之为宫内感染。宫内感染是乙肝病毒的预防难点，现国内有学者建议HBsAg阳性的孕妇，特别是“大三阳”者，应在怀孕第7、8、9月分别注射1支乙肝免疫球蛋白，以降低宫内感染的发生。

　　Q9：乙肝疫苗接种属于国家计划免疫吗？

　　A9：接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。我国卫生部于1992年把乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗，并且自2005年6月1日起全部免费。

　　知识窗——乙肝释疑

　　1.什么是乙肝病毒携带者和乙肝患者？

　　乙肝病毒携带者是指乙肝病毒五项指标血清指标(也称“两对半”)呈阳性(即“大三阳”或“小三阳”)，但无肝炎症状和体征，肝功及肝脏B超检查正常，持续半年观察无变化者。如果肝功能检查异常，则为乙肝患者。

　　2.什么是乙肝“大小三阳”？

　　大三阳是指乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核心抗体(抗HBc)三项指标同时阳性；小三阳是指HBsAg、乙肝病毒e抗体(抗HBe)和抗HBc三者同时阳性。

　　3.乙肝病毒的母婴传播有哪些途径？

　　主要包括3种途径：

　　(1) 宫内感染：乙肝病毒通过胎盘，使胎儿受到感染。

　　(2) 产程感染：指胎儿在分娩的过程中，因为接触或吞入母亲的血液、羊水和分泌物而被感染。

　　(3)产后感染：指婴儿在产后母乳喂养及密切接触的过程中被感染。因此，阻断乙肝病毒母婴传播需要“乙肝”妈咪从孕前到产后全程重视。(文/刘志华 南方医科大学南方医院博士)

　　专家简介

　　刘志华 毕业于南方医科大学(原第一军医大学)，医学博士。从事病毒性肝炎的临床和科研工作十余年，乙肝病毒的发病机理及母婴传播机制是主攻的研究方向之一，在病毒性肝炎的治疗与预防方面具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。参加多项国家级、省级科研课题，在国内外专业期刊上发表论文数十篇。

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