关于早产儿的那些事儿

　　早产儿，又被称为“早到的天使”，他们过早地来到这个陌生的世界，不仅给尚未准备好的妈妈爸爸带来惊喜，更带来了担忧。由于在母体内的时间过短，早产宝宝身体各个器官均发育不成熟，尤其是胃肠道的发育极不成熟，如果不能合理喂养，提供充足适宜的营养，极易发生生长迟缓，这被称为早产儿宫外生长迟缓，会对健康造成不可弥补的短期和长期影响。由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。现梅斯医学小编为您盘点近期有关早产儿相关研究进展。

　　关于早产儿的那些事儿

　　【1】NEJM：经鼻高流疗法治疗早产儿呼吸窘迫失败率较高

　　当作为新生儿拔管后治疗支持时，经鼻高流疗法的疗效与经鼻持续气道正压通气（CPAP）的疗效类似。然而，高流疗法作为治疗早产儿呼吸窘迫的主要手段的有效性尚未得到证实。

　　在这项国际化，多中心，随机，非劣效性试验中，研究人员纳入了564名早期呼吸窘迫的早产儿（胎龄≥280周0天，这些早产儿还没有接受表面活性剂来替代经鼻高疗法或经鼻CPAP治疗）。主要结果是随机分组后72小时内治疗失败。非劣性通过计算主要结果风险的绝对差异来确定；非劣效性的边际为10个百分点。高流疗法治疗失败的婴儿可以接受CPAP治疗；CPAP治疗失败的婴儿接受插管和机械通气。

　　由于治疗组间主要结果的显著差异，数据安全监测委员会建议该研究招募提前终止。在高流疗法组的278例婴儿中，71例婴儿（25.5％）发生治疗失败，在CPAP组的286例婴儿中，38例婴儿（13.3％）发生治疗失败（风险差异，12.3个百分点；95％可信区间[CI]，5.8至18.7; P<0.001）。高流疗法组和CPAP组间的72小时内插管率无显著差异（分别为15.5％ vs 11.5％;风险差异，3.9个百分点; 95％CI，-1.7至9.6；P=0.17），不良事件的发生率也没有显著组间差异。

　　当作为治疗早产儿呼吸窘迫的主要支持疗法时，高流疗法的治疗失败率显著高于CPAP疗法。（文章详见--NEJM：经鼻高流疗法治疗早产儿呼吸窘迫失败率较高）

　　【2】Journal of Proteomics：用尿液样本诊断早产儿呼吸道疾病

　　来自v . i Kulakov产科，妇科，围产期学研究中心和莫斯科物理技术研究所的专家设计了一种方法，就是使用尿蛋白质组来诊断新生儿的状况。在未来，这种尿蛋白质组诊断方法不仅能帮助专家检测疾病，并且能控制康复期的治疗反应不会引起疼痛。该研究结果已发表在《Journal of Proteomics》杂志上。

　　“在我们的初步研究中，我们成功地定义了核心尿蛋白质组和婴儿特定蛋白质以及病理条件。在用非侵入性尿生物标记的识别诊断新生儿呼吸状况方面我们是领军人物。研究结果是非常乐观的，这将是发展新生儿监测条件的一个平台。”离子和分子物理实验室的负责人Evgeny Nikolaev教授说。

　　之前科学家发表了一篇有关通过孕妇尿液样本来诊断孕妇疾病的论文。研究人员现在提出了一个类似的非侵入性方法来监测早产新生儿的发育状况。（文章详见--Journal of Proteomics：用尿液样本诊断早产儿呼吸道疾病）

　　【3】Pediatrics：极端早产儿更易出现血糖异常和血压异常

　　Pediatrics杂志发表的一项新研究显示，这些极低出生体重儿在出生时体重低于2.2磅，在成年时期，虽然ELBW和NBW两个群体有类似的身体质量指数（BMI），但ELBW比其他同龄人拥有更高的体内脂肪和更少的肌肉量。

　　在接近30岁时，26%的ELBW婴儿有血糖异常，而同龄的NBW婴儿只有8%的人有血糖异常。

　　“因为ELBW婴儿出生比较早，他们在脂肪和肌肉发展的最重要的发育期生活在子宫外。我们认为这可能与我们的调查结果有关，”该研究的主要作者， 麦克马斯特大学MichaelGDeGroote医学院副教授，Katherine Morrison博士说。她也是汉密尔顿健康科学医疗集团(HHS)的一名儿科医生。

　　“了解极低出生体重婴儿的这些潜在的影响是非常重要的，这样我们就可以找出办法来帮助那些早产儿来抵消潜在的健康影响。”

　　“这是一项关于极低体重儿的最大和时间最长的纵向研究，同时我们也正在研究他们的生命早期是如何影响他们的生活的，”Morrison说。（文章详见--Pediatrics：极端早产儿更易出现血糖异常和血压异常）

　　【4】JAMA：LISA法或是预防早产儿支气管肺发育不良及死亡的最佳策略

　　目前用于预防早产儿支气管肺发育不良（BPD）的无创通气策略有多种，但是尚未确定最佳的无创通气策略。本研究旨在对比7种无创通气策略的效果，包括仅进行经鼻持续气道正压通气（CPAP），气管插管-气管内滴入肺表面活性物质（INSURE）、微创法肺表面活性物质注入（LISA），无创正压通气，表面活性剂雾化吸入，通过喉罩通气吸入表面活性剂，和机械通气。

　　研究共纳入30项试验涉及5598名参与者，主要终点的发生率为33%。次要终点为从空气泄漏的6%到BPD的26%（1160的4455）。与机械通气相比，LISA的主要研究终点、BPD、重度脑室内出血的可能性较小。与仅经鼻CPAP相比，LISA达到主要研究终点和漏气的可能性较小。累积排名曲线下面积为0.85-0.94，表明LISA或是最佳的通气策略，但是在死亡这一研究终点上，支持此结论的高质量证据有限。