不孕不育原因有哪几种(5)

　　9.子宫内膜异位症与不孕

　　子宫内膜异位症是一种以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变，发现免疫功能的改变在子宫内 一膜异位症病理生理学中起重要的作用。

　　子宫内膜异位症多发生于生育年龄的妇女，如进行性的痛经，盆腔包块和不孕等。以后随着腹 一腔镜的推广应用，得以发现大量无症状的轻微病变，人们认识到正常月经来潮的妇女也可患子宫内一膜异位症，且临床症状的轻重与病变的程序可以不成正相关。

　　影响发病的因素：

　　1. 年龄：本病多见于生育年龄，多发生于25－44岁之间

　　2. 月经与发病的关系：初潮年龄越小，经血反流开始早，内膜种植的机会多，因而发病机会也多。周期短行经频率快，月经持续长血量多均可增加发生子宫内膜异位症的机会。

　　3. 社会经济地位与发病的关系：社会经济地位包括学历与子宫内膜异位症的发病呈正相关。

　　4. 子宫异常与发病的关系

　　5. 孕产次与EMT发病的关系：初产妇子宫内膜异位症的发病率为多产妇的2.5倍，且病灶多为深层生长。

　　6. 家族史与发病的关系：有子宫内膜异位症家族史者的发病率为4－6％，比无家族史者高出7倍之多。

　　[临床表现] 子宫内膜异位症的症状与体征因人而异，且随病变部位的不同而不同，并与月经一周期密切相关。

　　1. 疼痛：是子宫内膜异位症的主要症状之一，故本病疼痛的特点是痛经逐渐加剧，常于月经来潮前1－2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。痛经并非子宫内膜异位症必须具有的症状，约27－40％的患者并无疼痛症状。

　　2. 不孕：子宫内膜异位症患者不孕率可高达40％。重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关。但病灶的反应使盆腔内器官和组织广泛粘连，输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，从而影响卵子的进出，拣拾和精卵的输送，如周围病变严重还可导致输卵管伞端闭锁。轻度子宫内膜异位患者，输卵管和均未受累，且无其他不孕原因，也可致不孕，但不孕的原因绝非单纯局部解剖异常所致。

　　3. 月经失调：表现为经量增多或经期延长。月经失调可能与卵巢实质被异位囊肿所破坏，或卵巢被粘连包裹，致使卵巢功能紊乱有关，也可能与同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。

　　4. 性交痛：异位的子宫内膜使周围的组织肿胀，当性交时由于受阴茎的撞动，可引起性交疼痛。以月经来潮前性交痛最为明显，以直肠子宫内陷凹的病灶或子宫后倾固定的患者最多见。

　　5. 其他部位的子宫内膜异位症所致的症状：当身体任何部位有内膜异位种植和生长时，均可在病变部位出现周期性疼痛，出血或块物增大。

　　[治疗方法]

　　一 药物治疗

　　药物治疗有多种方法，其中以激素抑制疗法效果最好，其目的为利用药物来抑制垂体-卵巢轴功能，使子宫内膜萎缩，血管充血，水肿和蜕膜化等，继而使病灶发生坏死吸收。

　　(一)雌激素/孕激素诱发假孕疗法

　　1. 口服避孕药

　　2. 单一孕激

　　(二)达那唑

　　(三)三笨氧胺

　　(四)内美通

　　(五)GnRHa

　　(六)RU486(米非司酮)

　　二 外科手术治疗

　　治疗的目的主要是针对疼痛和不孕

　　（一）腹腔镜手术治疗 腹腔镜的优点为方便。恢复快,。损伤小且经济。但修复重建的效果尚不一定比显微外科手术好。

　　三 药物与外科联合治疗

　　子宫内膜异位症的保守治疗有三种方法;手术,药物抑制和二者合并应用.治疗方式的选择一般一取决于疼痛，不孕和病变的严重程度。当前，腹腔镜已成为所有微小病变，绝大多数轻症病变和多数一中到重度病变的首选治疗方法。多数手术后的妊娠发生于手术后的一年以内，在此期间可以考虑诱一发排卵治疗，促进生育。