感觉统合失调与剖腹产

(北京大学第一临床学院 戴淑凤摘要) 婴幼儿行为问题与诸多因素有关，本文主要介绍剖腹产所致的婴儿触觉防御过渡及其行为问题。分感觉学习与感觉统合，剖腹产与触觉防御过渡/迟钝，剖腹产婴幼儿情绪困扰的调适来综述。 人类的胎儿经历阵阵宫缩的挤压，从狭窄而屈曲的产道娩出，这个过程是人类最早最重要的感觉学习经历，而剖腹产使婴儿失去了这次重要的感觉学习机会。使婴儿感觉学习先天不足，并可能由此导致一系列行为问题。对此，美国南加州大学心理学博士爱尔丝(Dr.Jean Aryes)及台湾郑信雄、陈文德等人，虽然也提出了分娩方式可使儿童产生感统失调(Sensory integration dysfunction)，但是至今，关于分娩方式对儿童行为问题的研究，仍停留在学龄前及学龄期儿童的回顾性多因素分析的阶段。对婴儿早期行为与分娩方式关系的研究几乎是空白。笔者97年以来，结合临床实践对出生头三个月的婴儿行为进行了观察，结合国内外的研究，综述如下。　

　　 一、 感觉统合与感觉学习人的大脑是通过感觉学习的方式达到感觉统合的。即由视觉、嗅觉、味觉、触觉、平行觉、本体觉等感觉接受来自外环境，包括自身(内环境)的信息，由传入神经输入脑干网膜系统进行过筛，进一步传达至大脑，大脑对这些信息进行加工、分析，分轻重缓急向效应器(机体)发出指令，机体的器官或组织做出反应；在接受新的信息的同时，大脑要找出贮存于记忆中的经验信息，将新的感觉与以往的经验进行比较，并使之协调，做出有效的反应，这个过程称感觉学习(Sensory study)，又叫感觉---动作学习。 大脑对感觉信息的整合处理
(integration)，叫做感觉统合(Sensory Integration)。初生婴儿大脑的感觉统合能力是极不成熟的，机体对信息的反应动作是泛化的，必须经历丰富的，适当的感觉—动作学习过程 ，大脑才能渐渐的成熟起来，机体对环境信息的反应才能协调有效。为了帮助我们理解感觉统合和统合失调，以下图表是各种感觉信息输入的统合情形。图的右边显示儿童的专注、思维主、观察、自信、自律、行为及听、说、读、写、算等基本学习能力，这些能力是无数次感觉学习经验积累的结果。是人类成功的基础条件。早期教育正是通过感觉---动作游戏来编织大脑的智慧网络，即各种学习能力，而不是教授技巧和知识。左边是接受信息的感觉系统。中间显示三个层次的感觉统合。儿童期的0—2个月侧重于第一层次的统合，1岁时第一、二层次的统合最重要，3岁在第一、二、三层次的基础上，第四层开始快速发展。感觉学习中，触觉分布最广，达到感觉信息输入最多，也最复杂。人之所以不同于动物，具有高级的思维、创新、情感、语言 ，能保持专注、镇静、快乐与人类特有的触觉感官—皮肤是分不开的。人类的皮肤薄而毛少，对各种刺激的分辨能力最多样，最细腻。皮肤能感知物体的性质、温度变化，触摸、挤压、碰击、疼痛等的性质和程度。还能感知来自机体 本身的信息，如饥饿、渴、便意等。这些信息以每秒数以万计的频率刺激皮肤感觉器，大脑对对这些信息具备两种反应，对危险的信息(如手触火炉、触电、刀割 )产生回避/反抗性反应，叫做触觉防御性保护反应；闭上眼能说出触及物体的大小、形状、质地，这是大脑对触觉信息存在记忆和辨认的结果，叫做触觉识别。如果大脑对触觉信息刺激不加过滤，不分主次，一律忙于反应，而且反应过强，这便是触觉防御过度。并由此引发婴幼儿及儿童期后的诸多行为问题和学障。　

　　 二、剖腹产与触觉防御过度/迟钝 人类的胎儿早在三个月时就具备了触觉学习的能力，能对压觉、触摸刺激做出反应，四个月时有