药物致畸的安全期和危险期(4)

　　先锋霉素：目前资料无致畸作用记载，但不是所有先锋类的抗菌素都可应用于孕妇，比较适合的是先锋霉素V。

　　甲硝唑：杀虫剂，治疗滴虫感染，主张孕早期不用。除非有绝对的适应症，否则不要选用。

　　螺旋霉素：治疗弓形体感染，对胎儿无不良作用，但不能长期和超量使用。

　　驱虫药：对胎儿有致畸作用，应慎用。除非临床有绝对的适应症，非用不可，否则不宜使用。

　　地高辛：强心药，易透过胎盘，对胎儿无明显不良作用，心衰孕妇可使用。需要注意的是，强心药是一匹难以驾驭的烈马，有效剂量和中毒剂量非常接近。

　　β-受体阻断剂：有引起胎儿生长发育迟缓的报道。医生可能会为患有妊娠高血压的孕妇使用，需要密切观察胎儿的生长发育情况。

　　降压药：有明确胎儿致畸作用，孕妇禁用的是血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦；其他种类降压药，如钙离子拮抗剂，代表药心痛定，可引起子宫血流减少。合并妊娠高血压的孕妇需服用降压药，一定不能选用有明显致畸作用的药物。

　　利尿药：接近足月的孕妇服用利尿药可引起新生儿血小板减少。

　　乙酰唑胺动物实验有致肢体畸形作用，孕妇忌用。妊娠期高度水肿，重度妊娠高血压，需要使用利尿药，急救需要以孕妇为重。

　　治疗哮喘的药物：茶碱、肾上腺素、色苷酸钠、强的松等均无致畸作用。

　　抗抽搐药物：孕期服用抗抽搐药，胎儿先天畸形发生率为未服用者的2～3倍。可用的有苯妥英钠、卡马西平、三甲双酮、丙戊酸等。患有癫痫病的女性生育是个大问题，要权衡利弊。

　　抗精神病药：此类药物均有致畸作用。所以，孕前就获知有精神系统疾病的，最好选择不孕。

　　镇静药物：如安定、舒乐安定，个别有致畸作用。孕期出现睡眠障碍，最好不要依赖镇静药。

　　解热镇痛药：扑热息痛可产生肝脏毒性；阿司匹林可伴有羊水过少，胎儿动脉导管过早关闭；布洛芬、奈普生、吲哚美辛可引起胎儿动脉导管收缩，导致肺动脉高压及羊水过少。妊娠3～4周后使用消炎痛，可引起胎儿脑室内出血、肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎等不良后果。习惯服用这类药物的女性，在孕前要想方设法改变。很多感冒药中含有解热止痛类消炎药，故应慎重服用。

　　止吐药物：未见致畸报道，但治疗妊娠呕吐的药物对胎儿并不都是安全的。

　　抗肿瘤药物：有明确致畸作用。一般患了肿瘤，很少会继续妊娠。

　　免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢霉素对胎母均有明显毒性。几乎不会用于孕妇。

　　维生素A：大量使用维生素A可致出生缺陷，最小的人类致畸量为25000～50000国际单位。维生素被视为营养药，可见营养药也不是越多越好。

　　维生素A异构体：治疗皮肤病，在胚胎发生期使用异维甲酸，可使胎儿产生各种畸形。不只是异维甲酸，治疗皮肤病，尤其是治疗牛皮癣的药，对孕妇的安全性很差。

　　依曲替酯(芳香维甲酸)：用于治疗牛皮癣，半衰期极长，停药2年后血浆中仍有药物测出，故至少停药2年以上才可受孕。

　　还有一些药物需要停药一定时间后才能受孕：

　　性激素类：达那唑、乙烯雌酚，均不宜孕妇使用，一些口服避孕药有致畸作用。服用避孕药避孕失败，大多是没有按照要求去做，如果计划怀孕，就要提前停用避孕药，服用避孕药需遵守规则。对于孕妇，激素类药物都不能常规使用。

　　危险抗生素报告单：

　　四环素：可致牙齿黄棕色色素沉着，或储存于胎儿骨骼，还可致孕妇急性脂肪肝及肾功能不全。

　　庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素：可引起胎儿听神经及肾脏受损。

　　氯霉素：引起灰婴综合征。

　　复方新诺明、增效联磺片：可引起新生儿黄疸，还可拮抗叶酸。