剖腹产率高于标准3倍引关注(4)

　　多位妇产科医生向记者表达了自己的无奈：生得好全是人家自己的功劳，生得不好则全是我们的错。

　　一位妇产科医生向记者表示：为了保护自己，很多时候，只好选择剖腹产。“(顺产)高风险捆绑住了我们的手脚，谁敢去冒险？那就直接剖吧，一次搞定，速战速决。”他无奈地说。

　　谁来降低剖腹产率？

　　居高不下的剖腹产率也引起了官方的重视，很多地方都为降低剖腹产率而采取了措施。

　　比如，天津市社保中心将生育保险中顺产的支付标准，由原来的1800元提高到3000元。上海市试行“产科一贯制”，增强医患双方的信任度。部分省份还对农村产妇住院分娩进行补助。

　　此外一些省份还对降低剖腹产率下达硬性指标；个别地方甚至表示如果不达标将取消产科。但记者在采访中发现，一些医院或者妇产科医生对此不甚认同。

　　一位产科医生表示：“剖腹产的难道都是医生建议的吗？至少有一半是产妇自己提出来的。我可以让符合条件的都顺产，但如果出了问题，谁来保护我？我可以不怕苦不怕累，尽量让每一个人都顺产，但医院在考核我们工作量时，在发奖金时，评价的标准是我帮助多少个孕妇顺产吗？它看的是我为医院创造了多少经济 效益！把压力都给我们，这根本不合理。”

　　山东省某县妇幼保健院的赵院长认为，想要降低剖腹产率，首先需要国家加大对公立医院的投入；其次，医疗纠纷必须找到合适的解决途径，“现在的解决途径太过繁琐，患者根本不愿意采用。”赵院长希望医疗纠纷发生后，能有第三方公正介入，实事求是地进行评估。“车辆有强制险，生育为什么没有？应该有一个险种，保孕妇从入院到生产结束的安全。”第三，计生政策的改变。“现在只能生一个孩子，这么珍贵，无论产妇还是医生都会倾向于选择剖腹产。”

　　高凌医师告诉记者，提倡顺产，降低剖腹产率，医院在硬件和软件上都还需要改善。“顺产少的一个重要原因是助产 士数量少。在国外一个产妇分娩，会有1～2位助产士全程陪同，而我们国家医疗资源有限，往往是一屋子分娩的待产妇，1～2位助产士跑出跑进，值班时往往就一个医生。许多医院都缺助产士。为什么？没人培养，都培养硕士、博士去了。北京有一家很好的助产士学校，但只是个中专，中专生谁要啊？且不说各医院的门槛高，就连咱们的相关规定也说，接生的人必须有大专以上文凭。你学了也白学。好多医院没办法就让护士代替助产士，但没人愿意干。因为没日没夜地在产房转，累，风险和压力又大，钱又少。”其次，生孩子最需要亲人陪伴。但许多公立医院不具备这个条件，没这么多病房。第三，产前保健非常重要，在很大程度上决定了产妇能不能顺产。“怀孕前期的每个月，后期的每个星期，孕妇都需要指导。这就需要孕妇学校，而且这在围产保健、产科质量管理中都有要求的。但现在许多医院要么不做，要么就流于形式。为什么？因为没收入。物价局没规定，医院不能收钱。”

　　“不能把所有的压力都放在医院身上，医院再压到大夫身上！你下来一个政策，我们就要学习培训，然后执行，但很多问题是社会问题，是职能部门的问题、财政的问题，你让我们大夫怎么办？”高凌无奈地说：“我有时候和他们开玩笑说，定政策的都是男人，都是不生孩子的。”

　　一位产科医生的30年接生史

　　北京某医院妇产科主任医师  高凌|口述

　　《中国经济 周刊》记者  张伟|整理

　　上世纪70年代末：

　　能自己生就自己生

　　上世纪70年代末，我刚参加工作，在北京某公立医院妇产科。当时我们的老主任有一句话：能自己生就不做助产 ，能做助产就不做剖腹产。这就是那个年代妇产科医生的概念。那时候还没有独生子女政策，物资匮乏，体力劳动多，孕妇的体质也好，新生儿体重也不大，大多数5斤多，谁要生个7斤多的，大家都觉得很新鲜。不管是头胎还是第几胎，几乎全是自己生，大部分也比较顺利。即便有一些胎位不正的、难产的，也都是在医院里等。因为当时还没有实现科学的产程管理，孕产妇只要没有危险，你就去生，在医院里生个两三天的都有。

　　当时的医疗保健水平较低，许多人又不是只生一胎，又没有固话、手机、私家车、出租车，孕妇到医院生孩子，都是家人用自行车推来的。晚上值班时，经常有孕妇家属跑来找，我还经常背着接诊包到孕妇家里去接生。

　　那时候如果碰到难产，医生经常会问一句话：保大人还是保小孩？当时的剖腹产率很低，但不是医院在有意控制。因为技术方面不太娴熟，包括医疗材料上的应用等，手术对孕产妇来说是一个相当大的损伤，风险很大。所以，从医生的角度也都不推荐剖腹产；一个星期能碰见一两次剖腹产手术，而且是被动选择的，如果时间来得及，我们还会全科讨论：到底应不应该做剖腹产，怎么做，谁去做等等。从孕妇和家属的角度，也拒绝剖腹产，认为这是个很恐怖的手术。甚至有病人家属会问：如果我不要这个孩子，还用做剖腹产手术吗？

　　上世纪80年代：

　　剖腹产的安全系数越来越高

　　到了上世纪80年代初，尤其是1983年，北京迎来生育高峰，医院里住的孕妇人满为患，甚至两个孕妇躺在一张床上。因为除适龄产妇外，还有大批知青返城结婚生子。当时国家提倡晚婚晚育，独生子女政策也已经实行。好多人生得晚，又只能生一个，于是孩子变得比以前珍贵了。从这时起，如果孩子生下来出现问题的话，家属的反应比以前强烈多了。

　　当时产科已有了一些科学管理，产程按照时限来管，到了一定程度如果还生不下来，我们就会采取助产或者剖腹产，医疗干预变多了。当时，阴道助产占了相当大的比例，但剖腹产还是少数，那时都不用家属签字，我们觉得：你生不下来我们就帮你生嘛。

　　此后，随着医疗技术、医疗器械等的发展，剖腹产的安全系数越来越高，医生首先接受了剖腹产，觉得比一些情况下的助产安全多了。产程管理越来越严格——不具备顺产条件也要求顺产、实在不行再考虑其他办法的情况越来越少。

　　再往后，剖腹产的技术越来越娴熟，人的生育年龄逐渐提高，生活条件变好，大家对痛苦的耐受逐步降低，再加上持续的独生子女政策，很多人开始提出：我就生这一个，不想生得这么困难，不想受罪，你给我剖吧。剖腹产逐渐增多。大家对生孩子的想法已变为：大人和孩子都要，而且两个都要安全、健康。