自闭症孩童的密集式感觉统合治疗(2)

、眼手协调不好、身 体形象不良、视听动作不一致、以及好动分心等脑低层次功能的失常，我们推定最可能的主要病因部位是在脑干部上端。通常自闭症 病变开始的年纪是一岁到三岁之间，这时期脑神经的重要功能系由 脑干部所控制，而大脑皮质精细功能尚未大力发挥作用。这显示脑干部上端功能的紊乱和协调不良好，是自闭症最可能的原始病因。 根据多年治疗的经验，我们发现到自闭儿有较严重的脑干部感 觉统合失常，处理低层次的感觉讯息非常不规律，因而很可能阻碍自闭儿认知的发展。从爱尔丝(Ayres) 的报告和我们八年来治疗学 习障碍和情绪困扰学童的体验，我们发现使用滑行板之类的活动， 让孩童重新经历种族和个体发展的过程，可以协助视觉、听觉、触觉、和前庭平衡觉等感觉较完善的统整，并能进一步顺应外界反应 的需求，非常有助于感觉统合失常所导致的情绪问题和学习障碍。 本文个案的自闭症诊断系由台大儿童心理卫生中心所鉴定。在他们接受密集式感觉统合治疗两个月到两年之后，结果显示他们在 社交互动、沟通能力、以及个人活动和兴趣表现等偏狭的情形，都 有极大的改善。这些改善是透过密集式感觉统合治疗训练，而不是行为改变技术。这种治疗的独特经验，值得进一步做大规模或有系 统的长期追踪研究。 <感觉统合治疗的修正> 为着适应台湾的社经环境和高度疗效的要求，我们将爱尔丝每周一次的感觉统合治疗模式，修改为密集式感觉统合治疗训练。依 照训练计划，我们同时治疗一群学童，以滑行板上俯卧姿势的变化 活动为主，每天至少一小时。治疗训练的主要人员由职能治疗师转移为家长。治疗场所改在学校、在家中、在私人机构，而不只在职 能治疗室。 我们强调俯卧在滑行板上的活动，但活动项目加以简化，例如 ：俯卧在滑行板上滑下斜坡，并用双手推动加速前进，滑过两个教室的距离，每天来回约一百趟。另外俯卧在滑行板上面对墙壁推、 接球，每天约五百下到两千下。又将孩童分成两组，俯卧在滑行板 上进行互相传球和抢球的活动，每天约三十分钟。在滑行板上俯卧姿势的活动，可产生颈背肌肉的强烈收缩，同 时在手掌和前胸产生的触觉刺激，加上俯卧滑动中对内耳前庭平衡 机构的强烈作用，可进一步统整前庭平衡感、筋肉关节动觉和触觉。这些统整活动，可促进阅读时的眼球平顺追踪、眼手协调、身体 形象、以及听觉和视觉的低层次处理，也可能附带增进大脑皮质的 高层次功能。对这些孩童常见的不专心和好动不停，可获得很大的改善。 这些活动的原设计，目的在帮助学校中许许多多学习障碍和情 绪困扰的学童。但我们发现自闭症孩童的感觉统合失常情况更严重 ，例如防御性触觉、听觉、和视觉太敏感，身体形象很模糊，和口唇运用障碍，以及眼手协调和视听觉协调极度不良等。这是我们采 用感觉统合训练来治疗自闭症孩童的原因。 治疗训练的结果相当良好，特别对自我伤害的行为、眼睛专注 、视听协调、和好动不安等现象之改善，如果家长参与治疗训练效果更好。由于身体形象模糊、运用障碍、和父母本身的笨手笨脚等 ，所引起自闭儿的极度隋性，可由父母的参加治疗加以克服。为了 启发自闭儿的内在驱动力来积极参与治疗，需经常给父母示范如何做有效益的治疗性活动，同时极需鼓励父母跟孩童一同做活动。通 常自闭症儿童由不感兴趣的被动性活动，经几周或几个月的治疗后 ，逐渐转变为能享受乐趣的主动参与。 家长和兄弟姐妹，是自闭儿获得亲蜜接触和密集治疗的最佳来源，他们较有耐性，且可提供较