解析孕晚期6大注意事项及5大常见疾病(2)

　　原因

　　胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。

　　★机械性因素：外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、进行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。

　　★血管病变：胎盘早剥孕妈咪并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。

　　表现：主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛患者的贫血不显著。严重时可恶心、呕吐以致出现冷汗、面色苍白，血压下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。

　　对母婴的影响

　　胎盘早剥最大的危害是不可控的出血，可能为内出血，这种出血导致的休克和临床所见的显性失血所造成的休克有很大的不一样，即出血的量和休克的程度不成正比。

　　由于这种出血最终可导致全身凝血功能的障碍和脏器功能的受损，因此，其在孕期可导致胎死宫内;在分娩过程中，可导致死产;在产后则可导致产后出血的发生。

　　处理和预防

　　胎盘早剥的治疗原则为控制出血、补血，及时终止妊娠。

　　★对于比较严重的胎盘早剥，需要快速补血、补液，迅速纠正低血容量性休克，应尽早结束分娩，至少在胎盘早期剥离后6小时内完成。

　　★加强产前检查，积极预防与治疗妊高征;妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤;胎位异常进行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔;处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。

　　3、早产

　　原因：妊娠期急性感染如急性阑尾炎、胃肠炎、肾盂肾炎等；生殖道炎症；子宫先天畸形、宫颈机能不全；多胞胎、羊水过多导致子宫张力过大；孕妈咪原有心脏病、肾病、糖尿病、甲亢等合并症，或者罹患妊娠期并发症如妊娠期糖尿病等；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等；孕妈咪曾有晚期流产（妊娠12～28周）、早产及产伤等病史；不良生活习惯如吸烟、酗酒等。

　　表现

　　临床可分为两个阶段：

　　★先兆早产，指出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒，历时1小时以上；

　　★难免早产，指除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，子宫颈扩张≥50px;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临床表现相仿。

　　对母婴的影响

　　早产对于母亲的影响较小，多是精神、心理方面的；而早产对于婴儿来说危害较大。早产儿其患病率和死亡率都是较高的。主要的原因在于早产儿各器官发育未完成，器官功能及免疫力均不良。除去先天异常者，早产所造成的死亡占了新生儿死亡的75﹪。

　　处理和预防

　　早产发生后，是不能治疗的，只能针对早产儿的疾病做相应的处理，所以，关键在于早产的预防。预防早产，关键是加强从妊娠早期开始，定期做好产前检查，以便尽早发现问题，进行恰当的处理。

　　★要积极预防和治疗妊娠中毒及各种异常妊娠。

　　★注意改善生活环境，减轻劳动强度，增加休息时间。

　　★保持心境平和，消除紧张焦虑情绪，避免不良刺激。

　　★要摄取合理、充分的营养，采取左侧卧位，以改善子宫、胎盘的血循环。

　　★妊娠期间要节制性生活，发现产前出血（主要是前置胎盘和胎盘早剥）和先兆早产征象应及时请医生诊治。

　　4、水肿

　　原因

　　★妊娠期孕妈咪常发生下肢水肿，原因包括妊娠期下肢毛细血管压力升高，滤过率增加，加上静脉压力升高，影响组织液回流，尤其站立或走路时间过长，可使水肿加重。

　　★毛细血管通透性增加，尤其是妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛使毛细血管缺氧，血浆蛋白及液体进入组织间隙导致水肿。

　　★内分泌影响，使肾小管对钠的重吸收增加，使体内水钠潴留，也引起水肿。血浆胶体渗透压降低，也就是血浆白蛋白下降，在蛋白质摄入不足或吸收不良、尤其劳动负荷量过大时，都容易出现水肿。

　　表现：妊娠期发生水肿，开始时可以是隐性的，也就是孕妈咪体内水分已经增加，但不表现水肿，而是表现体重增加过多、过快，每周增长超过500克以上。这是由于水分潴留在各器官间隙和深部结缔组织中，再进一步就可出现可凹性水肿，这种水肿一般由踝部开始，逐渐上升至小腿、大腿、腹部至全身。

　　对母婴的影响

　　★轻度的妊娠水肿多对母婴健康没有影响，但是中、重度的水肿多与妊娠期高血压疾病联系密切。

　　★患有妊娠期高血压使母体各器官缺血、缺氧，对母体和胎儿均有危害，孕妈咪可能并发心衰，肾功能衰竭，脑水肿，脑溢血，脑栓塞和凝血功能障碍等。

　　★严重并发症甚至造成孕妈咪及胎儿死亡，并且会导致胎儿在宫内发育迟缓、窘迫、死胎、早产，新生儿的死亡率也相对增加。

　　处理与预防

　　★治疗全身疾病的同时改善营养，增加饮食中蛋白质的摄入，以提高血浆中白蛋白含量，改变胶体渗透压，才能将组织里的水分带回到血液中。