孕期增补维生素C对妊娠结局的影响

　　通常认为，孕期增补维生素C可以降低一些妊娠并发症的风险，如先兆子痫、宫内生长受限和母体贫血等。然而，仍有必要对孕期增补维生素C这一实践进行有效性和安全性的评估，即需要对孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补对妊娠结局的影响（是否有促进作用，或不良反应等）进行适当的评估。日前，Rumbold等对此进行了荟萃分析，并撰写了系统综述。

　　Rumbold等检索了2015年3月31日前Cochrane妊娠与分娩组临床试验注册资料及其参考文献所列的研究资料；收集所有观察孕期增补维生素C对妊娠结局影响的临床随机和半随机试验；在收集的资料中，排除那些增补多种维生素（其中包含维生素C）和主要增补铁剂的临床试验。由两位研究人员独立进行对所收集资料的筛选和偏差风险评估、提取数据，以及进行了正确的核对。

　　该综述包括来自17个国家的29项临床试验、24,300例孕产妇。其中，11项试验为低风险偏差，8项为高风险偏差，另10项风险偏差不明。增补维生素C最常用的剂量是每天口服1,000mg（15项试验）。

　　1、孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补（主要是维生素E）的孕产妇与安慰剂组或不服用维生素C组在如下9项主要的妊娠结局上没有显著差异，具体指标和分析数据如下：

　　①死产，相对危险度（RR）为1.15，95%可信区间（CI）：0.89-1.42；11项研究、20,038例；I2=0%；证据质量中等。

　　②新生儿死亡，RR为0.79，95% CI：0.58-1.08；11项研究、19,575例；I2= 0%。

　　③围产儿死亡，平均RR为1.07，95% CI：0.77 to 1.49；7项研究、17,105例；I2= 35%。

　　④出生体重，均差（MD）为26.88g，95%CI：18.81- 72.58；13项研究、17,326例；I2= 69%。

　　⑤宫内生长受限，RR为0.98，95%CI： 0.90 to 1.10；12项研究、20,361例；I2= 15%；证据质量高。

　　⑥早产，平均RR为0.99，95%CI：0.90-1.10；16项研究、22,250例；I2= 49%；证据质量高。

　　⑦足月前胎膜早破，平均RR为0.98，95%CI：0.70-1.36；10项研究、16,825例；I2=70%；证据质量低。

　　⑧足月胎膜早破，平均RR为1.26，95%CI：0.62-2.56；3项研究、2,674例；I2=87%。

　　⑨ 先兆子痫，平均RR为0.92，95%CI：0.80-1.05；16项研究、21,956例；I2= 49%；证据质量高。

　　2、孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补的孕产妇与安慰剂组或不服用维生素C组比较，在如下3项妊娠过程和结局方面有所差异，具体指标和分析数据如下：

　　①胎盘早剥的风险有所降低，RR为0.64，95%CI：0.44-0.92；8项研究、15,755例；I2= 0%；证据质量高。

　　②分娩时的孕龄略有增加，MD为0.31，95%CI：0.01-0.61；9项研究、14,062例；I2= 65%。

　　③自诉腹痛的发生有所增加，RR为1.66，95%CI：1.16-2.37；1项研究、1877例。

　　3、分亚组分析

　　①单独维生素C增补，可以降低足月前胎膜早破（平均RR为0.66， 95%CI：0.48-0.91；５项研究，1,282例；I2=0%），也降低足月妊娠胎膜早破（平均RR为0.55，95%CI：0.32-0.94；1项研究，170例）。然而，维生素Ｃ联合维生素E增补组，足月妊娠胎膜早破的发生率却是增加的（平均RR为1.73， 95%CI：1.34-2.23；2项研究，3,060例；I2=0%）。

　　②孕期维生素C的增补对各情况不尽相同的孕产妇（应用不同类型的维生素C、开始增补维生素C的时间不同、进入临床试验观察前饮食摄入维生素C的差异以及是否存有潜在妊娠并发症现象等）妊娠结局的影响均无显著差异。