小儿便秘的可能病因及治疗

　　便秘

　　便秘不是一种疾病，而是临床常见的一个症状，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。通常以排便频率减少为主要症状，一般每2～3天或更长时间排便一次（或每周＜3次）即为便秘。诊断时需要结合粪便的性状、排便习惯和排便有无困难。便秘超过6个月即为慢性便秘。

　　一、病因和发病机制

　　便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。

　　（一）器质性病因

　　1．消化道器质性病变

　　先天性消化道畸形引起的肠道梗阻，如先天性巨结肠，肛门直肠发育畸形等；肿瘤引起的便秘在儿童时期少见。

　　2．内分泌或代谢性疾病

　　先天性甲状腺功能低下、糖尿病等可以引起便秘。

　　3．药物性因素

　　铁剂、钙剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等可能引起便秘。

　　（二）功能性病因

　　没有明确病因的便秘，常常为功能性便秘（functional constipation，FC）。功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：

　　1．进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足

　　对结肠运动的刺激减少，例如母乳或配方奶摄入不足，蔬菜摄入过少。

　　2．生活环境和生活规律被打乱

　　比如改变了带养人或生活环境的变化。

　　3．结肠运动功能紊乱所致

　　常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分患者可表现为便秘与腹泻交替。

　　4．体弱儿、活动过少等

　　可能导致排便困难。

　　二、诊断

　　1．病史

　　仔细询问病史，包括出生体重、胎龄、胎粪排除史、喂养史、黄疸消退情况、生活环境及带养人情况等。

　　2．体检

　　腹胀有肠梗阻表现伴胎粪排除延迟者注意排除先天性格巨结肠；食欲差，腹胀，黄疸消退延迟者警惕先天性甲低；喂养不当，生长不良者注意摄入不足。

　　3．实验室检查

　　腹部X线片、消化道造影有助于了解消化道梗阻及梗阻部位；甲状腺功能检查可以排除先天性甲状腺功能低下。

　　二、鉴别诊断

　　1．摄入不足

　　有喂养不当的病史，单纯母乳喂养者警惕方法不当使母乳摄入不足，人工喂养者注意喂养方法，奶嘴大小是否合适，带养人经验等。

　　2．先天性巨结肠

　　出生后24小时未排胎便、腹胀、腹部肠型或蠕动波，有时伴呕吐，甚至呕吐物含粪便，肠道X平片、消化道造影有助于诊断。

　　3．先天性甲状腺功能低下

　　出生后食欲差，黄疸消退缓慢，腹胀，脐疝，舌常伸出口外，甲状腺功能可以明确诊断。

　　4．其他因素

　　是否体弱儿？生活和饮食规律是否改变？有无上述药物的用药史？

　　三、治疗

　　（一）病因治疗

　　积极治疗原发病，摄入不足者改变喂养方法，先天性巨结肠者需要手术治疗，先天性甲状腺功能低下者需要补充甲状腺素。

　　（二）对症治疗

　　根据病情使用药物缓解症状。

　　1．泻剂

　　（1）容积性泻剂：包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对轻症便秘有较好疗效。

　　（2）润滑性泻剂：如开塞露、液状石蜡等，能润滑肠壁，软化大便，同时刺激肠壁，诱导排便反射，使粪便易于排出，使用方便，起效快。

　　（3）渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等，适用于粪块嵌塞或慢性便秘者的临时治疗措施，容积性泻剂疗效差的时候可以选择。

　　（4）盐类泻剂：硫酸镁、镁乳，这类药可引起水电解质失衡等严重不良反应，临床应慎用。

　　（5）刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双醋酚丁等。刺激性泻剂有的较为强烈，不适于长期使用，应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用。

　　2．促动力剂

　　莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卡必利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

　　（三）生活治疗

　　培养定时排便的习惯，适当增加膳食纤维的摄入，增加活动。