注意缺陷多动障碍(2)

问题，预后比较差。

　　造成ADHD学习困难的原因：①部分患儿智力偏低，智商会在70～90之间，尤其言语智商与正常儿童有差距，这样就会使对事物的理解力和领悟力下降。②注意力不集中，上课时不能把精力集中在老师所讲的课程上，不会把握老师讲课的关键时刻，错过最佳的听课时间。③部分患儿存在认知功能缺陷。一种形式是综合分析能力下降，不能分析图形的组合，不能将图形中的各个部分综合为一个整体。另一种形式是视觉一空间定向障碍，左右分辨不能，以致于写颠倒字。

　　ADHD学习困难有如下特点：①学习困难常常逐渐发生：在1～2年级基本上没有困难，3年级以后成绩逐渐下降，成绩下降涉及所有科目。②学习成绩起伏不定：学习困难不是一成不变的，它与家长、老师的关注多少有显著的关系，老师、家长加强辅导，督促学习，成绩就会上去；反之，如果老师关注较少，父母无暇顾及，成绩就会下降。③越是简单的题目越容易错误。④使用药物可以提高学习成绩。

　　静进教授：此外还发现ADHD中婴幼儿时期所谓"气质难养育类型"者居多；有个别儿童属于"觉醒不足型"，在课堂上反而表现瞌睡或没精打采。目前有观点认为AD－HD的病质核心为注意缺陷而非多动，它所导致的直接结果是不能有效学习。ADHD的冲动行为可能与其"。心灵见解能力"偏低有关，即难于理解别人内心活动、表情或无恶意的玩笑，因而常做出与场景不符的冲动反应。有些AD－HD儿童的智力处于临界状态，可能与测验时注意不集中有关。其学习困难具体表现是视听辨别能力低下、手眼协调困难、短时记忆困难；可能出现写字凌乱歪扭，时间方位判断不良，辨别立体困难，不能把握整体，精细动作如写字绘画笨拙，缺乏表象，出现类似儿童学习障碍的表现。儿童学习障碍约

　　40％与ADHD合并出现。ADHD儿童常伴有神经系统阳性软体征。ADop诊断主要根据表现特征来界定，其症状至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致；多动一冲动或注意问题都出现于7岁以前；某些表现存在于两个以上场合，如在学校、在工作室（或诊室）、在家；在社交、学业或职业等功能上，有；临床缺损的明显证据；排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能，不能用其他精神障碍进行解释，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍等。

　　ADHD须与正常儿童的多动、品行障碍、精神发育迟滞、抽动症、儿童精神分裂症等相鉴别；更要避免给儿童滥贴多动症"标签"。IM床诊断除根据症状特征外，还可使用Cbnne''多动症评定量表对b奈量表、韦氏儿童智力量表、学习障碍筛查量表（＊＊S）、数字划消测验等，亦可用绘人测验。发育史、病史及学习情况的了解可提供重要依据。

　　目前ADHD的治疗主要依靠药物，并辅以。心理治疗和行为认D练。药物用得最多的是中枢兴奋剂呢醋甲酯，又名利他林。常用剂量为0．1～0．6mphe。临床用量也可按年龄计算，5岁以下尽量不用，5～8岁患儿初期诊疗服用smp／d，以后一般为10mp／d。7岁以上开始早餐时服10mg，午餐时服smp，如服用1周后未见疗效，则每次各加smp，每日总量不超过30mp，国外介绍最大田剂量为觎n度。双休日和节假日可以停服。最为常见的副作用是食欲减低和不易入睡。有些患儿服药诉有胃痛和头痛症状，减少剂量或服用一段时间后这些症状可消失。有个别报道该药可诱发抽动障碍。为了不影响发育，应该避免不间断的长期大剂量服用，尤其在青春发育期，服用过程中应定时测量身高和体重。

　　注意点：①不是所有诊断为ADHD的儿童均需服用兴奋剂；②使用兴奋剂不是根据ADHD诊断，而是根据对兴奋剂有效的症状（如不安静、注意不集中、与同伴关系不良。学习成绩差，家庭遭受痛苦等）加以考虑；③是否需继续服用兴奋剂，应根据疗效，如疗效满意，维持