生化汤的古今省思

    台南奇美医院中医部 陈溥梁医师

　　生产后普遍在妇产科医家均会遇到产妇或家属询问生化汤的服用问题，当然西医对产后子宫收缩复旧种种问题均能得心应手，但中国人传统对产后服用生化汤已成了一种习惯，心里依赖的安全感，再加上中药补身的观念，使得生化汤成为中国产妇的必需品。

　　生化汤顾名思义，他的主要目的是生新血，化瘀血，所以生化汤为治产后恶露（产后出血）不行，淤血内阻的常用方。

　　西医观点认为产后出血（PPH)的主因，大多为子宫收缩不良(uterus atony）所造成，其它尚有胎盘残留（residue placenta)(胞衣不下），生殖器道裂伤（laceration)等，甚至血液病问题，一定要先查明原因做好处置，一定确定无产后出血，才移出病房，所以不必立刻服用，也不必皆服用。

　　生化汤乃明末清出名医傅青主先生所创，主治「儿枕痛」（子宫收缩不良所导致的诸症状）。傅青主云：「生化汤，新产之主剂，治血块之圣药，凡当新产块痛未除，或有他病，总以生化汤为主，随症加减。生化汤组成方药：当归、川芎、甘草、炮姜、桃仁、红花、丹参、另外也有方子加益母草、泽兰、山楂等药。

　　古时产后，往往没有用力压迫子宫，也无西医器械或检查来帮助清除宫内血瘀，使子宫能收缩复原，排出瘀血，因此常有血瘀积胞宫（子宫），下腹作痛，恶露有血块长期不止，或恶露止而腹痛持续者，可适用生化汤。

　　但生化汤的服用，不可过量，特别是产后恶露已行，瘀血排出通畅，而无小腹疼痛（子宫收缩）诸症等，不必服用，因生化汤有驱瘀之效，会造成出血。有些剖腹患者，其子宫颈本来就开得不大，出院时可能缩得小，此时产妇如果再服用生化汤，会造成子宫蜕膜突然大量剥落，造成瘀血积在子宫腔内，如果子宫收缩力不良，则子宫内的血窦更张大而流血不止，就会造成延迟性的产后血崩（delay PPH)，而血瘀积在子宫内，成为细菌的培养基，因此也可能引起子宫内膜炎（Endometritis)，而必须住院治疗。所以若产后流血过多，且瘀血已清，千万不要用生化汤，可服用十全大补汤。

　　总而言之，生化汤乃非每位产妇所必用的，须辨证论治，才正确施方，一般自然产后隔天可开始连服7-10帖，但剖腹产者不可多服，以3-4帖为佳。且以产后腹痛不止，恶露有血块，伴腰酸，或恶露长期不止，而腹痛持续者，可服用之。