灾后儿童心理辅导手册(15)

　　3、严重的偏差行为表现或情绪困扰

　　退化行为失控：如果孩子时常出现混乱或危害身体健康的行为时，极可能是焦虑度已高到孩子无法忍受的程度，此时常常是个别心理治疗和药物治疗可以帮忙的阶段。

　　严重的恐惧、忧郁、焦虑、失眠：如果孩子失眠或恶梦的情况已经严重到常常惊醒、影响日常作息的程度，应及早处理以免成为长期的问题。

　　变得好动、不专心、冲动：许多研究显示，在创伤情境之后，会出现典型过动疾患（Attention Deficit Hyperactive Disorder）的症状。虽然部分孩子可因行为改变技术而改善，但也有部分孩子需要短期的药物治疗。

　　4、长期正确因应之下仍然没有改善

　　孩子的症状一般不会持续：如果环境稳定，绝大多数孩子的症状都会在一个月内改善，如果孩子的问题一直持续，则建议安排儿童精神科的评估。

　　在家里和在学校的表现完全不同：可能老师虽然给予很好的辅导和支持，孩子在学校的情形也相对稳定，但父母亲并不知道如何处理孩子在家中的行为和情绪，因此孩子失眠或其它症状一直持续，则可藉家长手册和家长会谈做处理。

　　5、该学童确实存在严重创伤疾患

　　高危险群评估：高危险群学童筛检出来后，便由儿童精神科医师进行诊断评估并由儿童心理师进行投射性心理测验。以评估该学童是否需要进一步的治疗。

　　家长及教师量表：若量表显示该学童之症状得分高于危险值，则亦应由儿童精神科医师进行诊断评估并由儿童心理师进行投射性心理测验。以评估该学童是否需要进一步的治疗。

　　6、该学童未来极可能发展出严重创伤后压力疾患

　　部分学童在诊断会谈时没有明显的灾后创伤症状，但评估或测验中却显示未来的危险性，此时应针对该危险因子予以排除。

　　因此，在诊断会谈以及量表的题目中，我们都会针对数项对未来特别会造成影响的因子加以评估。

　　（二）儿童精神医疗团队可以为孩子做些什么？

　　1、找出最有可能出现创伤后压力疾患的学童

　　我们深知此时教师们及家长们都极为忙碌，也知道学校在灾后有许多重建的工作必须加紧脚步进行，但除筛检高危险群外，并无其它更简单的方法。因此，我们只好请求老师及家长在此时拨空协助我们完成此项工作。

　　我们主要根据以下几点来找出最有可能罹患严重疾患的学童：

　　（1）根据过去国内外流行病学研究所得到的结果，知道高危险群的孩子有哪些特点，我们根据这个订定了简易的家长和教师问卷。

　　（2）目前已经出现症状而由家长及教师转介的个案。

　　2、针对这群学童，进行个别诊断会谈，评估是否应接受治疗

　　（1）与孩子及其主要照顾者会谈（必要时进行家访），以了解以下数项：

　　?创伤事件的内容

　　?过去、现在、或最近发生在孩子生活中的压力

　　?孩子的创伤后压力症状

　　?其它常与创伤后压力症状共存的症状（如忧郁、过动、以及品行行为问题）

　　?父母对创伤事件的情绪反应

　　?孩子过去的精神疾病史、身体病史、发展史、一般压力的反应

　　?创伤发生前孩子的能力

　　?家族成员的精神疾病史

　　?为个案进行精神状态检查

　　?鼓励孩子去描述他或她关于创伤事件的记忆

　　?了解孩子关于创伤的归因和看法。

　　（2）心理衡鉴

　　（3）鉴别诊断：确定个案有无合并其它疾患，如忧郁症、过动症等。

　　（4）确定PTSD之亚型类别

　　?急性亚型（严重症状持续1~ 3个月）

　　?慢性亚型（严重症状持续3个月以上）

　　?晚发亚型（严重症状在事件6个月之后才出现）